IRoot SP糊劑在一次性根管治療術中的療效觀察

摘要：目的 觀察IRoot SP糊劑在一次性根管治療中的療效。方法 選擇需要根管治療的牙髓病和根尖周病患者180例，共198顆患牙，隨機分成A，B，C三組，每組66顆。觀察三組病例24h疼痛發生率及半年后的遠期臨床效果。結果 A，B，C三組24h疼痛發生率分別為為3.0%，6.1%，9.1%，三組 24h疼痛發生率比較無差異無統計學意義（P>0.05），三組充填后6個月的有效率分別為87.9%，84.8%，71.2%，A與B組兩者無統計學差異， C組與A組，B組均有統計學差異（P<0.05）。結論 IRoot SP糊劑具有良好的根管封閉性，且iRoot SP單尖充填法在提高了根管治療效率的同時也達到提高根管治療的遠期療效。

關鍵詞：IRoot SP糊劑；一次性根管；單尖充填

目前治療牙髓病和根尖周病最為有效的方法就是根管治療術。根管封閉劑在充填材料與牙本質之間形成了\"橋梁\"的連接作用，不僅與核心充填材料形成有效連結，而且滲透進入根管壁牙本質小管形成彌漫性界面[1]。iRoot SP糊劑是近幾年來被引入牙體牙髓科的一種新型納米硅酸鈣類根管封閉劑，是一類由鈣和樹脂基組成的親水性物質，質地均勻，有自粘性及化學粘性，在臨床上不僅可以用做根管封閉劑，還可以用來修補根管壁側穿。iRoot SP糊劑具有良好的物理性，化學性及生物相容性、抗菌活性、能在X線片中顯影，其PH值為堿性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年5月在新疆維吾爾自治區中醫醫院口腔科就診的180例因牙髓病和根尖周病而就診的患者，患牙數為198顆患牙。其中男性98例，92顆患牙，女性82例，106顆患牙，年齡在18～75歲，納入標準：無全身系統性疾病，無急性根尖周炎臨床癥狀，口腔X線牙片顯示根尖病灶影<3mm，根尖周牙槽骨吸收<根長1/3，患牙松動度

1.2材料 IRoot SP糊劑（加拿大），Cortisomol糊劑（法國碧藍公司），0.9%生理鹽水，3%過氧化氫液，EDTA，0.4錐度牙膠尖（美國登士柏公司），根管長度測量儀（Root Zx 日本），機用Reciproc鎳鈦銼（VDW，德國），K銼（美國登士柏公司），電動馬達（VDW，德國）。

1.3根管預備和根管充填 三組患牙均常規開髓，拔髓，根管測量儀測量根管長度，小號K銼疏通根管，0.9%生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管，選用合適錐度的Reciproc鎳鈦銼蘸取適量的EDTA，采用冠向下法完成根管預備，沖洗，隔濕，吸潮指尖拭干根管，A組用iRoot糊劑和大錐度牙膠尖，采用側方加壓充填，B組用iRoot糊劑和單根大錐度牙膠尖充填，C組用Cortisomal糊劑和大錐度牙膠尖，采用側方加壓充填法完成根管充填。根充后拍攝術后X線牙片，以根充材料距根尖0.5～2mm為恰填。根充后磷酸鋅水門汀墊底，納米樹脂Z350充填。三組患者在術后24h和6個月按相應療效評價標準記錄復查結果，并及時告知患者按時復診，不適隨訪.

1.4療效評定標準 術后24h反應評價標準根據Nege標準分為四級：1級：完全無疼痛2級：輕微疼痛3級：不影響咬合與進食4級：嚴重疼痛，不能咬合。術后1～2級認為術后正常，術后3～4級認為術后急性炎癥反應。術后6個月評價標準按照王曉義提出的標準[2]成功：患牙無明顯自覺癥狀，咀嚼功能恢復良好，牙齦粘膜無竇道形成，X線片牙根尖周正常或原有陰影區已顯著縮小。失敗：患牙有明顯不適癥狀，有叩痛，松動度為II度，牙齦粘膜形成竇道未愈合，X線片顯示根尖周陰影區無變化或面積擴大（以上情況有一項即認為治療失敗）。

1.5統計學分析 采用定性資料的？字2檢驗對實驗數據進行統計學分析。統計軟件為SPSS19.0.統計結果P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1根管充填后24h三組疼痛發生率都比較低，三組兩兩比較（？字2值分別為 0.676，0.145，0.511，P>0.05），差異無統計學意義，見表1。

2.2三組根管充填后6個月療效評價， A組與B組比較（？字2值為0.612，P>0.05），差異無統計學意義。C組與A組，B組均有統計學差異，（？字2值分別為0.011，0.038，P<0.05），見表2。

3討論

一次性根管治療有效的縮短了根管治療的時間，同時避免了根管治療術中由于醫源性可能造成的二次感染，減少了患者復診的次數，提高了根管治療的效率與質量。根管充填的質量很大程度上決定了根管治療的成敗。

iRoot SP做為一種新型的生物陶瓷類根充材料，主要成分包括：氧化鋯，硅酸鈣，磷酸鈣和氫氧化鈣等，不溶于水，需水凝固和固化，具有可注射性。有研究表明，iRoot SP表面能誘導磷灰石的生成，是優良的生物活性材料，并具有優良的物理性能，無凝固收縮，故根尖微滲漏小。本實驗的另一種根充材料Cortisomal糊劑是氧化鋅類根管封閉劑，其成分含有類固醇藥物和潑尼松龍醋酸鹽，對根管有殺菌和消毒作用，從而減輕根尖周炎性反應，減少根尖周組織的滲出，從而降低根尖周壓力性疼痛。故對于根充后24h兩者術后疼痛反應無差異，而作為新型根管封閉劑的iRoot SP糊劑根尖微滲漏明顯要低于Cortisomal糊劑，且iRoot SP糊劑采用單尖充填法很大程度上提高了根管治療的效率，而有研究顯示iRoot SP 采用單根充填的方法能彌補因根管預備而削弱的牙根抗力[3]。采用iRoot SP糊劑單尖充填法一次完成根管治療的遠期療效也得到了保證，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]Tay F R，Rashley D H.Monoblocks in root canals：a hypothetical or a tangible goal[J].J Endod，2007，33（4）：391-398.

[2]王曉義.現代根管治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：90.

[3]薛明，王芬，武金明，仇寧.iRoot SP用于單尖充填技術根尖封閉性實驗研究[J].中國實用口腔雜志，2014，7（1）：32-35.編輯/申磊