基于針灸治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效分析

摘要：目的 觀察針灸治療腰推間盤突出癥患者的臨床療效。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月收集的64例患者隨機分為治療組和對照組各32例，其中對照組單純采用推拿治療，觀察組在對照組的基礎上進行針灸治療，療程均為2w。治療前后分別對所有患者進行一次記錄病情評分。并將所得數據進行統計學分析。結果 治療組痊愈16例（50% ）、顯效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、無效1例（3.1%），總有效率為96.9 %；對照組痊愈8例（25% ）、顯效13例（40.6 % ）、有效6例（18.8% ）、無效5例（15.6%），總有效率為84.4%，兩組總有效率比較，有統計學意義（P<0.05）。結論 通過采用針灸配合推拿治療腰推間盤突出癥較單純推拿治療療效顯著，且安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：針灸；推拿；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥是指由于退行性變或外力作用，使腰椎間盤變形纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出的一種綜合病證。中醫學把本癥歸屬于腰腿痛的證候范疇，并提出腎主腰腿痛的論點[1]。《普濟方》云：\"夫足少陰腎之經也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝之經也，內血而主于筋。若二臟俱虛，為風所乘，搏于經絡，流注筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。\"《外科證治全書》云：\"諸痛皆由氣血瘀滯不通所致。\"故中醫學認為腰腿痛與氣血凝滯、肝腎氣虛弱和感受風寒濕邪有密切關系，在治療上則多主張用手法、藥物、針灸、練功等法治療，多能取得良效[2]。筆者通過針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥64例，效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月收集的64例患者隨機分為治療組和對照組各32例，其中治療組男性患者22例，女性患者10例，年齡26～62歲，平均年齡（47.7±12.6）歲，病程2d～5年，平均病程（2.2±1.3）年；對照組男性患者23例，女性患者9例，年齡27～63歲，平均年齡（48.8±11.3）歲，病程2d～4年，平均病程（2.1±1.2）年，兩組一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組分別給予針灸配合推拿治療和單純推拿治療。①針灸療法治療組患者給予針灸治療。取夾脊穴、腎俞、阿是穴、環跳、腰眼、大腸俞、患側秩邊、委中、陽陵泉。患者俯臥位或側臥位，裸露腰部及患肢，消毒穴位處皮膚，針刺得氣并使針感沿經絡傳至下肢，然后接66805Ⅱ型電針儀，使用疏密波，選擇患者能夠耐受的刺激量，留針30min。連續治療5d，休息2d為1個療程。治療共2個療程；②推拿療法所有納入的患者都給予推拿治療。患者側臥位，患側在上，健側下肢伸直，患側下肢屈膝屈髓，醫者站在患者腹側，用一肘及前臂抵住患者肩前部，另一肘按住其臀部，兩肘相反方向用力，使患者腰部被動旋轉，在反復旋轉中，感到患者無抵抗時，將腰旋至最大限度后，兩肘同時快速相反方向用力扳動，常可聽到\"喀\"的聲響，同法再扳健側。治療組采用針刺配和推拿手法治療；對照組僅采用推拿手法治療；治療1～4療程后觀察療效。

1.3療效評價標準 療效評價標準參考改良日本骨科學會下腰痛評分法（MJOA），對患者的主觀癥狀（6分）、客觀體征（12分）、日常生活工作能力（12分）按輕重程度由小到大分別記為0～3分4級評價。

1.4統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

治療組痊愈16例（50%）、顯效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、無效1例（3.1%），總有效率為96.9%；對照組痊愈8例（25%）、顯效13例（40.6%）、有效6例（18.8%）、無效5例（15.6%），總有效率為84.4%，兩組總有效率比較，有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

對于本病的病因病機，（《素問·脈要精微論》）中\"腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣\"，首先提出了腰痛-癥與腎關系密切，腎虛是腰腿痛的根本病因[3]。（《東垣試效方·腰痛門》）中記載\"足太陽膀胱之脈，所過還出別下項，循肩嚅內挾，脊抵腰中，故為病者項如拔，挾脊痛，腰似斬，骸不可以曲，是經氣虛，外邪客之，痛病生矣；夫邪者，是風熱寒濕燥皆能為病，大抵寒濕多而風熱少\"，進一步發展了腰腿痛的病因病機[4]。（《普濟方》）中記載：\"夫足少陰之經電，屬腰腳而主于骨，足厥陰肝之經也，內血而主于筋，若二臟俱虛，為風邪所乘，搏于經絡，流注筋骨，才令腰腿疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也\"[5]。說明了肝腎虧虛與腰腿痛的病因病機。（《雜病源流犀燭·腰臍病源流》）中明確指出：\"腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛，其本也，風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也。\"對腰腿痛的病因病機進行了較為全面的概括[6]。本病臨床常見證型為：腎陽虛弱、肝腎虧虛、寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣血痹阻。辨證治療時，補益腎氣應貫穿于各種治療的始終。針灸應用于腰椎間盤突出癥，是根據我國中醫學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經取穴，辨證施治，尤其是通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽，達到治療目的。取穴為大腸俞、阿是穴、委中、陽陵泉、關元俞。手法均用瀉法，大腸俞、關元俞直刺1.5寸，使針感向下肢傳導，阿是穴、委中、陽陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱針在委中放血。

目前尚無確切報道，但一直是脊柱外科最多的疾病。手術治療的患者人數每1000個居民中每年有1例，而手術治療占患者的10%～20%，推算發病率每年為1%～2%。本病好發于20～40歲的青壯年，占腰椎間盤突出癥總發病人數的80%，男性患者多于女性，這與勞動強度大及外傷有關。下腰部椎間盤為本病的好發部位，其發病約占總發病人數的98%。其中，第4、第5腰椎之間的椎間盤約占60%，第5腰椎與骶骨之間的椎間盤次之。本組資料顯示，針灸配合推拿治療腰推間盤突出癥較單純推拿治療療效顯著，且安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何明偉，曾慶文，劉景，等.手法復位聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2014，01：72-74.

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[3]劉鳳松，王凱，景成偉，等.后路釘棒內固定椎間融合治療復發性腰椎間盤突出癥：椎體穩定性評價[J].中國組織工程研究，2014，04：553-558.

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[5]張立勇，葉勇，邵湘寧，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].針灸臨床雜志，2014，02：49-53.

[6]許建文，韋貴康，鐘遠鳴，等.構建腰椎間盤突出癥血瘀證的血清蛋白指紋圖譜模型[J].中國組織工程研究，2014，05：724-729.編輯/哈濤