急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎分析

摘要：目的 分析急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效。方法 本研究報告以2011年12月～2013年12月前來我院接受開腹手術治療的結石急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對象，樣本總量為40。所有急性梗阻化膿性膽管炎患者均接受急診開腹手術治療。結果 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術后，治愈人數32例，治愈率為80.0%；好轉人數6例；治療無效死亡人數2例，該手術治療有效率為95.0%。所有患者接受急診開腹手術后，出現術后并發癥的患者有2例，發生率為5.0%。結論 臨床上在治療結石急性梗阻化膿性膽管炎時，可以采用急診開腹手術治療方法，在治療中重視該病的早期診斷，采取合適的手段避免患者在術中發生休克，科學合理的使用抗生素，并選擇正確的手術方式，對降低患者死亡率，促進患者的康復有著深遠的意義。

關鍵詞：開腹手術；結石；急性梗阻化膿性膽管炎

急性梗阻化膿性膽管炎屬常見膽道感染性疾病，其往往由于細菌感染和膽道梗阻而形成[1]，該病具有發病迅速、病情復雜兇險、易引發中毒性休克和多臟器衰竭，因而具有較高的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究報告以2011年12月～2013年12月前來我院接受開腹手術治療的結石急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對象。樣本總量為40。其中，男性患者26例，女性患者14例。患者的年齡在44～70歲，平均年齡為（53.5±3.2）歲。所有患者均存在不同程度發熱、寒顫、惡心、嘔吐及右上腹劇痛等臨床癥狀，經血常規檢查，顯示患者血液內白細胞增多及核左移，經B超判斷，患者膽總管變粗且膽囊變大，所有患者均符合急性梗阻化膿性膽管炎診斷標準。40例患者在性別、年齡、癥狀表現等一般資料對比上未表現出明顯差異（P>0.05）；所有患者具有可比性。

1.2方法 患者入院后，根據患者不同情況給患者提供輸液、抗休克、抗感染的救護措施，并密切關注患者的呼吸、脈搏及心率等重要生命體征指標。術前靜脈點滴抗菌素、解痙藥和止血藥。針對高熱者，增加皮質激素用藥，以糾正水電解質平衡，防止患者休克，并對受損臟器起保護作用。行開腹手術后，暴露膽總管，盡可能的取出梗阻結石，取凈后通過T管引流膽總管，再進行補液和抗感染處理。開腹手術中應遵循的手術原則為解除梗阻，對膽道充分引流。對于休克患者，應使用升壓藥，使患者血壓維持在正常狀態。

1.3術后處理 術后需保持引流管暢通，并用滅滴靈或生理鹽水250ml與慶大霉素8萬U的混合藥液經T形管沖洗，以使毒素排盡，黃疸消退，臟器得到盡快恢復。

1.4評價標準 對40例急性梗阻化膿性膽管炎患者術后療效及并發癥觀察和記錄，根據收集而來的數據對急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎的臨床治療效果予以分析。

2結果

2.1手術臨床療效 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術后，治愈人數32例，治愈率為80.0%；好轉人數6例；治療無效死亡人數2例，1例是由于不可逆性休克死亡，另1例是由于多器官功能衰竭死亡。該手術治療有效率為95.0%，見表1。

2.2術后并發癥 40例急性梗阻化膿性膽管炎患者接受急診開腹手術后，出現術后并發癥的患者有2例，發生率為5.0%，其中，手術切口感染患者1例，肺部感染患者1例。見表2。

3討論

急性梗阻化膿性膽管炎是由于膽道梗塞、膽囊膿腫、膽道高壓以及細菌感染等各種因素綜合所導致[2]。急性梗阻化膿性膽管炎發病時，患者的膽汁排泄功能將發生障礙，使得膽汁長期阻滯在膽管內，膽管內壓力增加，粘膜表面細胞病變壞死，細菌大量繁殖，導致膽總管化膿感染[3]。當含有大量病原菌和毒素的膽汁透過肝膽管中的肝細胞進入肝血流中，則會使患者出現膽源性敗血癥[4]，進而患者會出現全身性炎癥反應及中毒休克癥狀，嚴重者更會出現多臟器功能衰竭甚至死亡。

急性梗阻化膿性膽管炎具有發病迅速、病情復雜、并發癥多且極易發生中毒性休克的特點，因而，該病的死亡率極高。一般而言，急性梗阻化膿性膽管炎患者有反復膽道感染病史，這易造成患者主觀掩蓋或是混淆本病的臨床表現，使得醫護人員誤診。急性梗阻化膿性膽管炎是嚴重的膽道感染疾病，那么，抗休克治療在手術過程中尤為重要。急性梗阻化膿性膽管炎手術的實施時機應選擇在患者休克癥狀出現之前，對于已經出現休克癥狀的患者，應及時給予抗休克治療，只有當患者生命體征平穩，才能實施下一步的手術。在抗休克治療中，抗生素的使用十分重要，抗生素的使用需在血或膽汁細菌培養及藥敏試驗后才能應用。

急性梗阻化膿性膽管炎患者臨床癥狀表現為高熱、寒顫、黃疸及右上腹劇烈疼痛，針對這些表現，醫護人員應及時給予補液，采取抗感染措施并糾正水電解質平衡，防止患者休克。手術的開展應精準、快速、有效，手術方式的選擇應根據患者的個人具體情況進行，術中情況良好，膽管擴張明顯及感染中毒情況較輕患者可采用引流術或術中膽道造影術[5]。反之，則可通過膽道減壓引流術實施手術治療，治療過程中避免過分探查，術后應加強護理和治療。對于結石急性梗阻化膿性膽管炎患者，需切開膽總管，探查后用T管引流并取出結石。急性梗阻化膿性膽管炎的開腹手術原則是解除梗阻，充分引流。術后，需密切檢測患者的生命體征。在本次研究中，通過急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎的手術有效率達到了95.0%，術后并發癥發生率僅為5.0%，急診開腹手術治療效果佳。

綜上所述，臨床上在治療結石急性梗阻化膿性膽管炎時，可以采用急診開腹手術治療方法，醫護人員在治療過程中充分重視對該病的早期診治，采取有效的預防手段避免患者在術中發生休克，同時，抗生素的科學合理使用，手術方式根據患者的具體情況正確選擇，并對患者展開全面的、個性化的診治，對降低患者死亡率，促使患者更快更好地康復有著顯著作用，該手術方式值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]陳永平，巫征金，許東坡，等.內鏡與開腹治療化膿性膽管炎的臨床比較[J].中國醫藥指南，2013，（13）：640-640.

[2]王海生.急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎[J].中國基層醫藥，2014，21（8）：1167-1169.

[3]楊穎.急診內鏡介入與開腹手術治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的對比觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：45-46.

[4]李啟東，樊艷華，賈振庚，等.急性化膿性膽管炎治療效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（3）：287-288.

[5]王輝，李峰，周筱俊，等.三鏡聯合與開腹手術治療急性梗阻化膿性膽管炎的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：580-582.編輯/王海靜