開放性外傷急診處理方法研究

摘要：目的 分析開放性外傷急診處理方法。方法 研究對象選取本院急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者，隨機數字表法分組。對照組患者采用常規急診處理措施，實驗組患者在常規急診處理基礎上預防性應用抗菌藥物治療。對比分析兩組患者傷口感染發生率、局部組織壞死發生率的差異性。結果 經過急診治療后實驗組患者感染率、局部組織壞死發生率明顯低于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對開放性外傷進行急診處理時預防性應用抗生素可有效控制感染，減少局部組織壞死。

關鍵詞：開放性外傷；急診處理；抗生素；預防性給藥

近年來隨著開放性外傷的發生率隨之增加，急診科收治的開放性外傷患者也逐年遞增。由于開放性傷口往往合并污染，如何有效控制感染是急診科亟待解決的問題[1]。本文分析了開放性外傷的急診處理方法，現將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者，均有明確的外傷史，傷口呈開放性。研究對象同時排除合并嚴重基礎性疾病、嚴重全身感染、嚴重低蛋白血癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑者[2]。

根據隨機數字表法分組，對照組患者共計89例，其中男性54例，女性35例；年齡4～72歲，平均年齡（43.56±11.78）歲；體重18～86kg，平均體重（60.53±10.45）kg；受傷至就診時間30min～6h，平均時間（1.84±0.51）h；受傷部位包括四肢損傷43例、顱腦損傷4例、胸部損傷14例、腹部損傷18例、多發傷10例；受傷原因包括車禍傷43例、跌倒傷17例、機器切割或碾軋傷16例、銳器砍傷8例、爆炸傷5例。

實驗組患者共計89例，其中男性56例，女性33例；年齡3～75歲，平均年齡（44.24±11.63）歲；體重17～85kg，平均體重（61.22±11.02）kg；受傷至就診時間40min～5h，平均時間（1.78±0.49）h；受傷部位包括四肢損傷40例、顱腦損傷5例、胸部損傷16例、腹部損傷16例、多發傷12例；受傷原因包括車禍傷45例、跌倒傷15例、機器切割或碾軋傷14例、銳器砍傷9例、爆炸傷6例。

對兩組患者性別、年齡、體重、受傷至就診時間、受傷部位、受傷原因等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規急診處理措施，接診后迅速判斷傷情，結合實驗室檢查、影像學檢查確認是否發生骨折、關節脫位、內臟損傷。對多發傷的處理時按照顱腦、胸、腹、四肢的順序進行處理，優先處理致命性創傷，顱腦外傷者如發生腦疝應優先處理；胸部外傷患者應準確判斷張力性氣胸、血氣胸、多發性肋骨骨折、膈肌破裂等合并傷情。如發生失血性休克者及時止血處理，并給予補液、輸血，以保持正常的循環血量。局部麻醉狀態下對單一外傷者采用無菌生理鹽水清洗傷口，采用銳性手術器械徹底清除血痂、壞死組織、灰塵、油污、碎屑等污染物，沿創口方向逐層清創，注意保護傷口周圍重要血管、神經、肌腱，既要達到徹底清除效果，又要保護局部功能結構[3]。清理完畢后采用過氧化氫溶液、無菌生理鹽水、聚維酮碘溶液等依次對傷口進行消毒，無骨折者根據傷口大小、深度、有無皮膚軟組織缺損判斷是否需要縫合，局部綁扎止血帶。

1.3數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結果

經過急診治療后實驗組患者傷口感染發生率率、局部組織壞死發生率明顯低于對照組，經？字2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

近年來交通事故、機器軋傷、打架斗毆等意外傷害導致的開放性外傷在急診科臨床工作中較常見，受傷后如處理不當，可造成局部皮膚、軟組織、骨關節、神經、血管等結構和功能缺損，直接影響患者的預后。在開放性創傷的處理過程中，徹底清創是最基本，也是最重要的步驟 [4]。

就開放性外傷患者是否需要預防性應用抗生素這一問題，目前臨床上尚存在爭議。一部分學者認為開放性外傷創口受到灰塵、油污、碎屑等外來物的污染，且長時間暴露于空氣中，易發生細菌、病毒等病原微生物感染，引起局部組織紅、腫、熱、痛，甚至可能導致局部組織壞死[5]。因此治療前給予預防性應用抗生素十分必要，可有效預防感染等并發癥[6]。另一部分學者認為開放性外傷患者經過徹底清創后，外來污染物、壞死組織均得以清除，同時采用過氧化氫溶液、無菌生理鹽水、聚維酮碘溶液等依次對傷口進行消毒，這一過程可有效殺滅開放性創口的病原微生物，已經達到了防治感染的目的。近年來抗生素在臨床上的濫用造成了耐藥菌株形成等嚴重不良后果，因此部分學者不主張對開放性外傷患者預防性應用抗生素[7]。

本研究將急診科2012年9月～2013年8月收治的178例開放性外傷患者隨機分為兩組，分別對其進行常規處理和預防性應用抗生素治療，旨在探討是否預防性應用抗生素對傷口感染發生率和局部組織壞死發生率的影響。研究結果發現采用常規急診處理的89例開放性外傷患者在隨訪期間發生傷口感染12例，感染發生率為12.48%；預防性應用抗生素的89例患者在隨訪期間發生傷口感染3例，感染發生率為3.37%，這一結果提示對開放性外傷患者預防性應用抗生素可有效減少傷口感染的發生率。89例開放性外傷患者在隨訪期間發生局部組織壞死8例，發生率為8.99%；預防性應用抗生素的89例患者在隨訪期間發生局部組織壞死1例，發生率為1.12%，這一結果提示對開放性外傷患者預防性應用抗生素可有效減少傷口局部組織壞死的發生率。

本次研究結果表明：對開放性外傷進行急診處理時預防性應用抗生素可有效控制感染，減少局部組織壞死。

參考文獻：

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[7]王亦璁，雍宜民，劉軍.治療四肢嚴重開放性骨折的經驗和教訓[J].中華外科雜志，2010，26（5）：579～583.

編輯/王海靜