Ahmed閥植入聯合激光術治療新生血管性青光眼臨床觀察

青光眼是當前致盲眼病的第二位原因，其中難治性青光眼是指用降眼壓藥物和常規濾過手術均難以控制眼壓在正常范圍內的青光眼，新生血管性青光眼就是難治性青光眼當中的一種。在此筆者對42例新生血管性青光眼進行了隨機分組治療觀察，一組為治療組22眼應用Ahmed青光眼閥植入術和術前聯合眼底全視網膜激光光凝和虹膜面新生血管激光光凝術治療；另一組為對照組20眼只給予Ahmed閥植入術；術后隨訪6個月～2年，觀察治療前后患眼的視力、眼壓變化、視野的改善情況以及低眼壓淺前房等并發癥的發生率。結論是Ahmed青光眼閥植入術之前先行虹膜和全視網膜激光治療術不僅能有效治療控制青光眼而且能減少Ahmed青光眼閥植入術后引起的低眼壓淺前房的并發癥。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2005年8月～2009年10月收治的38例（42眼）新生血管性青光眼（NVG），其中男21例（23眼），女17例（19眼）；年齡25～78歲，平均46歲；單眼34例，雙眼4例；視網膜中央靜脈阻塞引起者18眼（42.9%），糖尿病性視網膜病變引起者20眼（47.6%），視網膜靜脈周圍炎引起者4眼（9.5%）；病程2個月～1年；所收病例眼均為玻璃體中度混濁，眼底隱約可見；將收治的新生血管性青光眼隨機分為兩組：一組為治療組22眼應用Ahmed青光眼引流閥植入術和術前聯合虹膜及眼底全視網膜激光光凝治療；另一組為對照組20眼只給予Ahmed青光眼引流閥植入術；

1.2方法

1.2.1虹膜激光光凝術 眼結膜囊滴用0.4%奧布比卡因，2～3min一次，共3次后，用氬-532 nm激光對虹膜新生血管進行直接覆蓋光凝，輸出功率參考值：150～200mW；光斑大小：較大的血管用100～150μm光斑；較小的血管用50～100μm；曝光時間：0.2～0.3s；以血管蒼白，末梢色淡即可停止。術中、術后注意出血情況，術后觀察虹膜新生血管以蒼白、變淡、稀疏甚至閉塞、萎縮為有效[1]。

1.2.2 全視網膜激光光凝方法 以眼底熒光素鈉照影為指導，用532nm氬激光進行全視網膜激光光凝術。功率參考值300～500mW，光斑大小：黃斑周圍用100～300μm，赤道部及周邊部用300～500μm，光斑間間隔至少一個光斑直徑，曝光時間0.1～0.2s，如有白內障、視網膜水腫應適當延長光凝時間。輸出功率強度以視網膜光凝斑呈較強灰白色為度（為四級：一級，淡，剛能看到視網膜變白；二級，輕度，微白色視網膜光凝斑；三級，中度，混濁污白色視網膜光凝；四級，重度濃白色視網膜光凝斑）。激光數量不少于2000點，300～400點/次為宜；每隔5～7d治療一次。分3～4次作全視網膜光凝，如伴有黃斑水腫者應先作或同時作黃斑部格柵光凝[2]。

2 結果

治療組視力提高4眼（18.2%），視力未提高16眼（72.7%），視力下降2眼（9.1%），術前平均眼壓（43.65±6.32）mmHg，術后平均眼壓（15.43±3.68）mmHg；視野改善8眼（36.4%），視野未改善14眼（63.6%）；發生低眼壓和淺前房1眼（4.5%），手術總成功率為86%；。對照組視力提高3眼（15.0%），未提高13眼（65.0%），視力下降4眼（20.0%），術前平均眼壓（44.23±5.32）mmHg，術后平均眼壓（13.27±4.75）mmHg；視野有改善5眼（25.0%），視野無改善15眼（75.0%）；發生低眼壓和淺前房4眼（20.0%），發生脈絡膜脫離1例（5.0%），經保守治療在2wk內恢復；術后前房出血2例（10.0%）；中后期引流閥因瘢痕堵塞及纖維包裹眼壓又升高1例（5.0%），行瘢痕切除后眼壓恢復正常；手術總成功率為72%。兩組均未出現引流物排斥引流盤暴露現象；兩組患者術前、后平均眼壓比較，經SPSS13.0統計軟件t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前、后視力和視野變化比較，經SPSS13.0統計軟件等級秩和檢驗，差異無統計學意義（Z=-1.736，P>0.01）。

3 討論

新生血管性青光眼（NVG）是一種由于廣泛的視網膜缺血缺氧而引起的難治性青光眼。由于視網膜缺氧缺血，誘發血管生長因子，刺激毛細血管內皮細胞增生，這些因子向前擴散，則刺激眼前段虹膜睫狀體新生血管的形成，隨著血管的收縮、纖維化，房角廣泛變性、粘連從而使房角關閉影響房水排出形成青光眼。在臨床中，對一些因為屈光間質混濁、瞳孔后粘連明顯影響了眼底可見度的患者，青光眼術前不能行PRP治療的也要在手術后盡早行PRP治療。這類的青光眼手術易發生淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離甚至視網膜脫離等并發癥。由于引流物植入前房通過導管導流房水從而使新生血管膜難以長入，再聯合視網膜光凝減少了新生血管形成因子的形成；虹膜面新生血管光凝破壞了新生血管[3]；手術時用自體1/2板層鞏膜瓣覆蓋引流管可以有效的保護和預防引流管外露，避免使用異體鞏膜溶解的可能性；用8-0Vicryl可吸收縫線做管外環繞松懈縫線結扎。在前房注射透明質酸鈉維持眼壓和前房深度。

綜上所述，Ahme青光眼引流閥植入術聯合全視網膜光凝和虹膜面新生血管覆蓋光凝能有效控制患眼眼壓、減少術后淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離、前房出血等并發癥的發生，提高了手術的成功率。

4 結論

新生血管性青光眼（NVG）是一種由多種原因引起的廣泛視網膜缺血缺氧而導致的難治性青光眼。治療原發疾病和控制高眼壓是治療NVG的關鍵， Ahmed青光眼引流閥植入術聯合視網膜光凝和虹膜面新生血管覆蓋光凝是一種安全、有效、遠期療效好的治療方法。但是青光眼作為當前不可逆性致盲眼病的第二位原因，對社會和家庭造成的損失較大，對青光眼所造成視功能損害的防治研究和研究更好的治療方法依然是21世紀防盲治盲重點及眼科醫生面臨的挑戰。

參考文獻：

[1]王潤生，韓曉星.激光治療新生血管性青光眼臨床分析[J].中國中醫眼科雜志，2000，10（1）：26-28.

[2]張承芬.眼底病學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

[3]陳波，程文惠，何躍.氬激光光凝虹膜表面新生血管在手術治療新生血管性青光眼中的作用[J].現代中西醫結合雜志，2005，14（3）：316.

編輯/成森