不同麻醉方式對直腸癌根治術患者免疫功能的影響

摘要：目的 探討不同麻醉方式對直腸癌根治術患者免疫功能的影響。方法 選取本院于2010年6月～2011年6月入院治療的60例直腸癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用腰硬聯合麻醉，觀察組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈注射進行麻醉，觀察兩組患者在介素白細胞血清、腫瘤壞死因子、T細胞亞群、免疫球蛋白及生命體征方面的變化。結果 在T0、T1、T2時段內，觀察組IL-6的上升幅度（65±20）、（123±30）、（157±38）優于對照組（70±16）、（107±38）、（110±32），且TNF-α的上升幅度（41±18）、（81±15）、（84±23）優于對照組（44±15）、（73±19）、（74±25）；在T3、T4時段內，觀察組IL-6的下降幅度（90±29）、（75±20）優于對照組（79±30）、（75±21），且TNF-α的下降幅度（68±27）、（45±19）優于對照組（56±19）、（50±15），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 以上兩種不同麻醉方式對直腸癌根治術患者免疫功能起著抑制免疫力的作用，腰硬聯合麻醉法抑制能力較小。

關鍵詞：不同麻醉方式；直腸癌根治術；免疫功能

直腸癌根治術對于治療直腸癌有顯著作用，進行手術前需要對患者進行麻醉，麻醉帶來的刺激會影響患者的免疫功能[1]，如果患者免疫力下降，會加大腫瘤轉移或復發的幾率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2010年6月～2011年6月入院治療的60例直腸癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中男性13例，女性17例，年齡跨度為30～72歲，平均年齡為（52.4±3.5）歲，體重為50.3～73.6kg，平均體重為（62.4±4.8）kg。觀察組患者中男性16例，女性14例，年齡跨度為36～79歲，平均年齡為（53.7±3.5）歲，體重為52.7～83.9kg，平均體重為（64.2±4.9）kg。兩組患者手術前沒有經過放療和化療，不患有任何免疫系統和內分泌生殖疾病，在性別、年齡、體重等方面差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2方法 兩組患者在手術前30min內均先注入0.5毫克硫酸阿托品注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，規格：1ml：0.5mg，國藥準字H20053921）和100mg苯巴比妥片（江西制藥有限責任公司，規格：100mg，國藥準字H36020732）[2]。對照組患者采用腰硬聯合麻醉法進行麻醉，具體方法為：在患者脊椎第二、第三間隙進行穿刺，注入1ml 10%葡萄糖和2ml 10.75%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，規格：5ml：25mg，國藥準字H34021983）混合的重比重液共2.3ml，保持皮膚痛覺消失的范圍上界為T8～T10[3]，注入混合藥物，經過1.5h后通過硬膜外管注射濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，規格：10ml：50mg，國藥準字H20133181）以確保麻醉深度和麻醉平面上界達到一定要求。觀察組患者采用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，規格：50ml：1.0g，國藥準字H20123318）聯合瑞芬太尼靜脈注射（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：1mg，國藥準字H20030197）進行麻醉，具體方法為：準備雙通道靜脈靶控注射泵，并標明患者性別、年齡、體重、身高等相關數據，靜脈注射2mg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10ml：50mg，國藥準字H20143222）當作麻醉誘導[4]，靶控注射時先加入丙泊酚，如果患者對醫護人員的呼喚和推叫無任何反應，則緩慢注入瑞芬太尼，之后再靜注阿曲庫胺（東英（江蘇）藥業有限公司，規格：10mg，國藥準字H20123332）0.2～0.3mg/kg，患者肌肉完全放松后，進行氣管插管和呼吸機控制呼吸，調整呼吸機頻率到12～15次/min，控制吸氣呼氣比率為2∶1，潮濕量按體重調整為10～15ml/kg，瑞芬太尼濃度隨著麻醉的深淺不斷進行調節，一直持續至手術結束，而丙泊酚溶液在手術結束前30min就應停止注入。手術過程中對患者進行輸液和補血，穩定血液動力[5]。

1.3觀察指標 設置5個觀察時間點，包括麻醉前（T0）、麻醉成功后（T1）、手術結束時（T2）、手術結束后1d（T3）、手術結束后3d（T4），觀察對比兩組患者在動脈血氧飽和度、心率、動脈壓等生命體征、腫瘤壞死因子（TNF-α）、介素白細胞血清（IL-6）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）、T細胞亞群各方面的變化。

1.4統計學分析 所有研究所用數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，以（x±s）記錄計量資料，計數資料用x2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在免疫球蛋白和生命體征方面為明顯變化，差異不具有統計學意義，P>0.05。麻醉后兩組患者介素白細胞血清和腫瘤壞死因子均上升、T細胞亞群均下降，且觀察組上升下降幅度大于對照組，見表1，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

免疫調控對于腫瘤的發展有著極大的影響，腫瘤治療過程中患者身體受到極大的傷害，加上放療、化療、激素等的應用治療，患者免疫系統將受到重創，免疫系統一旦面臨崩潰，免疫功能將急劇下降，極易導致腫瘤轉移或者復發，大大降低了治療有效率，給患者帶來更大的傷害[6]。直腸癌作為常見腫瘤的一種，根治術是治療該疾病的最主要方法。手術過程中的麻醉對于減少免疫功能下降有重要作用，本文通過比較腰硬聯合麻醉法和丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈注射麻醉對患者免疫功能的影響，了解到上述兩種麻醉方法對于抑制患者免疫力，尤其是對免疫細胞的控制都有一定作用，利用靶控注射泵進行麻醉是一種有效鎮痛、鎮靜的方法，在臨床上得到了廣泛的應用，腰硬聯合是一種通過硬膜外麻醉和腰部麻醉相結合達到一定效果的麻醉方法，麻醉前后兩組患者免疫球蛋白和生命體征方面均無明顯變化，說明其均為安全可行的麻醉方法。觀察不同麻醉方法對患者免疫功能是否有影響時，主要是通過檢測不同時期內患者在介素白細胞血清、腫瘤壞死因子、T細胞亞群、免疫球蛋白及生命體征方面的變化，麻醉后兩組患者介素白細胞血清和腫瘤壞死因子均上升、T細胞亞群均下降，且觀察組上升下降幅度大于對照組，這表明就這兩種麻醉方法而言，腰硬聯合麻醉法對于患者免疫功能的保護作用更強，更能控制免疫細胞.

相關研究認為[7]，丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈注射麻醉法用于直腸癌根治術中對患者的免疫能力起到促進作用。雖然與本文研究結果相同，但通過本次研究仍發現一些不足之處，雖然丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈注射麻醉法可以根據患者情況在手術過程中調節溶液濃度，且注射過程一直貫穿于整個手術，但其只能對大腦皮質的投射系統產生阻斷作用，而不能阻斷中樞神經受到手術刺激，并且氣管插管和呼吸機呼吸又加重了患者的創傷。另外本文認為腰硬聯合麻醉法抑制免疫功能的能力較弱的原因是，由于該方法麻醉藥物劑量較低，阻斷了手術刺激向中樞的傳導，對患者的干擾較小，因此其抑制免疫功能的能力較弱。因此需再次基礎上繼續加入病例進行研究，并不斷開發研究新藥，做到即可取得顯著的效果，也可避免對機體造成創傷。

參考文獻：

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[7]趙仁.不同麻醉方式對直腸癌根治術病患的免疫能力的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21（03）：217-219.

編輯/王海靜