超聲在急腹癥診斷的臨床分析

摘要：目的 探討超聲在急腹癥診斷中的應用價值。方法 總結分析629例急腹癥患者的超聲診斷結果。結果 本組患者中，直接經超聲顯示做出病因診斷569例，根據間接征象做出病因診斷60例。結論 超聲在急腹癥的診斷和鑒別診斷、手術指征的確定以及療效評估等方面具有重要價值。

關鍵詞：超聲；急腹癥；病因

急腹癥是臨床上急性腹部疾患的總稱，常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽管感染、膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠破裂等，起病急，病情進展快，死亡率高。目前，超聲對急腹癥的診斷和輔助治療的作用確切[1]。現將2008～2012年我院經病理學檢查或隨訪證實的629例急腹癥超聲診斷總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年01月～2012年06月本院629例急腹癥患者，其中，男390例，女239例，年齡4～85歲，平均42.9歲。患者均以急性腹痛就診，腹痛發作時間20min～72h，大部分伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹，部分有外傷史，宮外孕患者有停經史，HCG（+）。

1.2方法 采用PHILIPSiu22彩色多普勒診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz。探查肝、膽、膽道、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮、附件等內部回聲及周圍情況，注意肝腎、脾腎隱窩及盆腔有無積液。疑為闌尾炎者測量闌尾長度及寬度，觀察闌尾水腫及與周圍有無滲出，疑為尿路結石的需充盈膀胱，追蹤結石的位置和大小，對婦科疾患觀察子宮和附件有無包塊，盆膀有無積液等。

2結果

本組629例患者中，超聲診斷符合608例，診斷符合率96.42%（608/629），569例患者手術治療。其中膽囊炎、膽結石188例，膽囊炎、膽囊結石患者聲像圖有其獨特表現，最適于超聲診斷。

2.1膽管系統疾患285例膽囊炎、膽囊結石患者中，漏診1例原因是將先天性無膽囊誤診為充滿性膽囊結石。53例膽管結石中1例因腸道氣體影響未能顯示，根據肝內外膽管擴張而提示為膽總管下段梗阻。1例被誤診為腫瘤梗阻的患者實為膽總管結石。

2.2胰腺疾病22例胰腺病變中，誤診2例，1例超聲診斷為急性出血壞死性胰腺炎，經手術證實為單純性急性胰腺炎，1例雖有血尿淀粉酶升高，但胰腺形態無增大，超聲未能診斷。

2.3泌尿系統疾病泌尿系疾病60例，其中54例為輸尿管結石，6例為腎盂輸尿管移行處結石并腎盂積水，超聲對輸尿管結石的診斷率因部位不同而有較大差異，其中，輸尿管上段結石顯示為最高，最好在腎絞痛發作時急診檢查，因此時輸尿管均積水，容易找到梗阻部位和梗阻原因-結石[2]。

2.4外傷性疾病外傷性疾病86例，其中肝挫傷27例，脾挫裂傷51例，腎臟挫裂傷5例，胰腺外傷3例，病因診斷與臨床表現全部符合。

2.5消化道疾病58例消化道疾病中，40例為急性闌尾炎患者，合并糞石者10例；腸梗阻10例，其中，腸系膜上靜脈栓塞所致1例，3例腸套疊患者中2例直接顯示套疊象，1例僅為腸梗阻表現，后經手術證實為腸套疊，5例消化道穿孔中4例超聲顯示符合病因。

2.6婦科疾病異位妊娠60例，卵巢囊性腫物蒂扭轉26例，全部符合診斷。陰式超聲對異位妊娠的診斷很重要，配合后穹隆穿刺更能明確診斷。

2.7其他腹主動脈夾層動脈瘤1例，腸系膜上動脈血栓1例，2例均經保守及手術治療證實。

3討論

3.1實質性臟器損傷 肝、脾、腎、胰的破裂常見，聲像圖表現為臟器體積增大，形態失常，部分斷裂傷可見被膜連續中斷，裂傷延及實質內，裂口內部呈暗區或稍強回聲團，嚴重的甚至完全斷開。常并發腹腔內大量出血，造成出血性休克。部分可見到臟器內極不均勻的回聲，或顯示線狀或片狀暗區或強回聲改變。損傷較輕者，僅可見被膜下少量積液或臟器周圍少量積液。只要結合確切的外傷史，根據典型的聲像圖改變診斷多能做出診斷。

3.2膽石癥常因結石嵌頓而造成化膿性膽囊炎、膽管炎，臨床處理不及時會導致膽囊穿孔、腹膜炎，甚至感染性休克。超聲顯示膽囊壁明顯水腫增厚，膽囊張力增大并伴有周圍滲出，結合高熱、黃疸、上腹觸及腫大的膽囊可明確診斷。

3.3小兒急腹癥的蛔蟲癥和腸套疊 11例膽道蛔蟲中僅2例成人，腸道蛔蟲癥越趨少見，患者有劇烈腹痛伴腹腔滲出，膽管內蟲體的\"平行光帶\"有時見蟲體蠕動，腸套疊超聲顯示為\"同心圓\"或\"套筒征\"，表現為一個較完整的環水低回聲，包繞一個呈高低相間的混合或一致性高的圓形中心區。采用超聲監視下水壓灌腸治療使腸套疊復位[3]。

3.4空腔臟器破裂 超聲檢查對破裂部位不易直接顯示，但一些間接征象有助診斷。胃腸道內的氣體經破裂口游離于膈下、肝及脾前間隙，掩蓋部分肝、脾，造成肝脾界限縮小。若發現膈下、肝或脾前間隙游離氣體是診斷空腔臟器破裂的依據。胃腸道內液體進入腹腔可引起腹膜炎癥狀。多臟器損傷時應仔細檢查上腹部及肝脾與橫隔之間的部位[4]。

3.5輸尿管結石 超聲對于輸尿管中段結石的顯示效果不及輸尿管上段及下段，其間接征象為腎孟積水，輸尿管上段擴張。超聲可觀察腎積水所致的皮質壓迫及萎縮等變化。

3.6異位妊娠 異位妊娠一旦破裂、病情急驟，應用陰道超聲可提高準確率，并注意與黃體囊腫破裂、卵巢囊性腫物蒂扭轉、急性闌尾炎鑒別。

3.7腹主動脈夾層動脈瘤 腹主動脈夾層動脈瘤臨床表現類似胃腸急腹癥，聲像圖顯示動脈內膜分離，管腔內可見細線樣回聲，隨心動周期不停擺動，彩色多譜勒可確定原發破裂口。

3.8外傷性子宮破裂 臨床較少見。本組l例為孕5個月孕婦，因車禍傷行急診檢查。B超顯示肝、脾、胰及雙腎正常，膈下無游離氣體，宮內胎兒正常，羊水無改變。僅發現腹腔內中等量不規則液性暗區。術中見于宮漿膜層及部分肌層破裂，內膜層完整，宮內胎兒正常。

3.9漏診誤診的主要原因 ①就診時間短，臟器損傷顯露不充分。②查前準備不足，腸道氣體干擾，使受傷較輕的部位難以顯示。③多發性損傷，滿足于最早陽性發現。④病情重，患者不能正確敘述受傷部位。⑤對一些聲像改變缺乏認識。⑥出現特殊的異常改變。總之，超聲已成為急腹癥診斷和鑒別診斷的重要方法之一，具有重要臨床價值。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：2610～2612.

[2]周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學[M].第三版.北京科學技術文獻出版社，1998：1045.

[3]夏焙，吳英英.小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001：321.

[4]李建國.胃腸超聲檢查及疾病診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2001，11（3）：5～11.

編輯/孫杰