兒童肥胖與2型糖尿病

摘要：目的 降低肥胖兒童2型糖尿病患病風險。方法 兒童2型糖尿病的流行病學等相關資料進行綜述論述。結果 資料顯示肥胖兒童群體擴大與兒童DM2呈相關性；單純肥胖兒童空腹及餐后2h血糖值均顯著高于正常體重兒童；口服葡萄糖耐量試驗，結果顯示19.6%的受試肥胖兒童為糖尿病前期；受試肥胖兒童胰島素敏感性明顯下降并且IRS-1表達顯著減少；資料顯示對糖尿病前期早期的干預可延緩甚至完全阻止糖尿病的發生，對肥胖兒童糖尿病前期的診斷并及時的干預，可降低兒童2型糖尿病發生率。結論 兒科專科醫生應重視通過對肥胖兒童預防糖尿病早期教育及監測，以降低兒童DM2患病風險。

關鍵詞：肥胖；兒童2型糖尿病；患病風險

隨著國家經濟持續發展，物質生活條件的改善使得兒童肥胖群體呈快速擴大狀況。流行病學相關數據顯示，導致兒童內分泌性疾病快速增加的最主要之一是肥胖，實驗室及臨床研究證實肥胖-內分泌-糖尿病所形成的致病鏈，成為影響兒童身體素質提高的重要因素之一，也成為了全世界廣泛關注的公共健康問題[1]。鑒于兒童是國家、社會的未來，作為兒科內分泌專業醫生，對相關知識技能熟練掌握程度，對肥胖兒童糖尿病防治有至關重要的作用，為此特將日常工作及學習所獲得的經驗撰文簡述，與相關同行交流及共勉，努力為促進我國兒童身體素質提高盡一份職業和社會責任。

1 資料與方法

根據兒童2型糖尿病的流行病學相關資料數據，并結合部分肥胖兒童與2型糖尿病有關資料，進行研究。

2 結果

2.1肥胖與兒童2型糖尿病的相關性 兒童2型糖尿病（DM2）流行病學傳統病因結論認為遺傳易感性、胎兒宮內或嬰兒期早期營養不良、環境因素等有相關性。隨著社會的發展，物質生活條件的迅速改觀，胎兒宮內或嬰兒期早期營養不良的可能性逐步降低不僅沒有使得兒童DM2發病率降低，流行病學統計結果卻恰恰相反：兒童肥胖群體的快速擴大與兒童DM2發病率增高呈極其的相關性[2]。對單純肥胖與正常體重兒童血糖檢測結果顯示，單純肥胖兒童空腹及餐后2h血糖值均顯著高于正常體重兒童[3]，也印證肥胖與兒童DM2的相關性。空腹血糖受損（IFG）及糖耐量受損（IGT）的糖尿病前期，可用于評價DM2患病風險，通過對1301例肥胖兒童口服葡萄糖耐量試驗，結果顯示19.6%的肥胖兒童為糖尿病前期[4]，該研究數據證明了肥胖兒童患DM2潛在風險嚴重的程度。

2.2肥胖兒童2型糖尿病致病機制 不考慮種族及遺傳因素，胰島素抵抗及分泌不足是DM2的兩個主要致病因素，資料顯示胰島素抵抗是兒童DM2的主要早發因素。機體胰島素抵抗使胰島β細胞代償性分泌更多胰島素，當代償能力減弱，出現胰島β細胞分泌缺陷，致糖耐量減低，發展為糖尿病。依據血糖與胰島素的相關性，通過測定血糖和胰島素水平可得到胰島素抵抗與否，經肥胖與健康兒童進行對照胰島素敏感性實驗研究，結果表明：肥胖兒童胰島素敏感性明顯下降，有2型糖尿病發生傾向，而且肥胖程度、年齡及血甘油三酯值，與胰島素敏感性呈負相關[5]。

2.3肥胖兒童胰島素抵抗機制 機體組織胰島素敏感性降低導致胰島素抵抗，而胰島素信號傳遞受阻或減弱是導致胰島素抵抗的主要原因。胰島素受體、胰島素受體底物（insulin receptor substrate，IRS）等信號傳遞關鍵分子受損有著重要的相關性，資料顯示，IRS-1蛋白降解加速可能損傷下游正常的代謝性胰島素信號傳導，引起胰島素抵抗[6]，通過測定單純性肥胖兒童、DM2兒童和健康兒童白細胞IRS-1表達變化數據進行對照分析，結果表明：肥胖、2型糖尿病兒童受試者的IRS-1表達顯著減少[7]。

2.4肥胖兒童2型糖尿病早期干預的重要性 空腹血糖受損及糖耐量受損的糖尿病前期階段，資料顯示對IFG和IGT早期干預可延緩甚至完全阻止糖尿病的發生[1]，因此對肥胖兒童糖尿病前期的診斷并及時的干預，對降低兒童2型糖尿病發生率具有極其的重要意義。

2.5肥胖兒童糖代謝異常早期監測的方法 血糖水平、空腹血漿胰島素及C肽水平、口服葡萄糖耐量試驗及穩態模型評估的胰島素抵抗指數等是糖代謝異常早期監測的常規方法。由于兒童2型糖尿病早期診斷及干預意義重大，因此，尋找肥胖兒童糖代謝異常盡可能的早期監測方法顯得尤為重要。高敏C反應蛋白（high sensitive CRP，hs-CRP）水平與肥胖及糖代謝異常兒童相關性研究中， hs-CRP對糖脂代謝異常的預測要早于血糖和血脂，該值的增高對糖脂代謝異常有較好的預測能力[8]。

2.6肥胖兒童2型糖尿病的預防 生活方式的干預是降低肥胖兒童罹患DM2風險的有效途徑，因此，對于肥胖兒童采用飲食調整、增加運動及行為干預等方面綜合干預，促進其不良生活方式的改善，資料顯示：糖尿病預防計劃中強化生活方式組的研究對象在考察期間內，糖尿病進程減慢了58%[2]。

3 討論

兒童2型糖尿病（DM2）流行病學相關資料數據顯示，兒童DM2發病率逐年快速增加，由于兒童糖尿病的增多對未來社會將造成嚴重影響，其后果的嚴重性已引起社會高度的重視，為此美國兒科協會2013年還為此發布了《兒童和青少年2型糖尿病診治指南》。但是，由于對兒童DM2的研究仍處于起步階段，對該病的危害程度、藥物治療反應、早期干預的效果等的相關研究數據并不豐富，因此，控制進而降低兒童DM2的發生，進行早期預防是十分必要。鑒于肥胖與兒童DM2的相關性，通過對肥胖兒童預防糖尿病的早期教育及監測，以降低兒童DM2患病風險，兒科專業醫生應加以重視。

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[8]楊淑平，鞏純秀，曹冰燕，等.高敏C反應蛋白水平與肥胖及糖代謝異常兒童相關因素的研究[J].中華兒科雜志，44（12）：933-935.編輯/成森