腫瘤性DIC實驗室指標診斷陽性率分析

摘要：目的 探討惡性腫瘤合并彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）時，實驗室檢測指標DIC三項[D-二聚體（D-dimer，DD）、纖維蛋白原降解產物（Fibrinogen Degradation Product，FDP）、抗凝血酶原III（AntithrombinIII，ATIII）]和凝血常規[凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血酶原時間（Activated Partial Prothrombin Time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）檢測陽性率的情況，并比較各組之間的有效性。方法 回顧性分析78例惡性腫瘤患者的臨床及實驗室資料。結果 DD是惡性腫瘤合并DIC時診斷陽性率最高的指標。結論 在腫瘤合并DIC時，DD的診斷價值最有意義。

關鍵詞：彌散性血管內凝血、惡性腫瘤、回顧性分析

中圖分類號：R554+.8；R73 文獻標識碼：B

Analysis of Laboratory Index Positive Diagnostic Rate of Malignancy Tumor with Disseminated Intravascular Coagulation

YIN Qian

（ Department of Integrated，Hunan Wangwang Hospital，Changsha 410016，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore malignancy tumor with disseminated intravascular coagulation，which laboratory index of D-dimer、fibrinogen degradation product、AntithrombinIII、prothrombin time、activated partial prothrombin time、fibrinogen are the positive indicator.Methods Clinical and laboratory data for 78 cases of DIC with malignancy tumor were retrospectively analysed.Result：D-dimer is the most effective indicator of DIC with malignancy tumor.Results The diagnosis index of：DD is the highest positive rate of malignant tumor complicated with DIC. Conclusion In the tumor with DIC， the diagnostic value of DD was the most significant.

Key words：Disseminated intravascular coagulation；Malignancy tumor；Retrospective analysis

彌散性血管內凝血（DIC）是在某些疾病的基礎上，因為一些特殊誘因引發一系列病理過程，主要臨床表現出血、栓塞、微循環障礙等[1]。DIC是終末期腫瘤患者常出現的并發癥，極易誘發器官衰竭，甚至死亡。本研究通過回顧性分析腫瘤患者并發DIC的實驗室指標，可看出實驗室指標診斷的敏感性，以利于指導臨床。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年8月～2014年8月在湖南旺旺醫院綜合科住院的78例惡性腫瘤合并彌散性血管內凝血的患者。所有患者均通過相關檢查活檢或手術病檢證實為晚期惡性腫瘤。年齡41～85歲，平均年齡63歲。其中肺癌25例，肝癌8例，乳腺癌7例，婦科腫瘤6例。血液系統腫瘤8例，腸癌15例，食管癌2例，骨肉瘤1例，賁門癌1例、膀胱癌1例、前列腺癌2例、鼻咽癌1例、惡性黑色素瘤1例。

1.2方法

1.2.1觀察指標及試驗方法 入院后每位患者即查DIC三項（DD、FDP、AT-III）以及凝血常規（PT、APTT、FIB）。用于檢測DIC三項及凝血常規的儀器均為西門子全自動血凝儀，型號為CA-7000。分別使用的試劑盒均為西門子原裝試劑盒：D-二聚體試劑盒（免疫比濁法）、纖維蛋白原降解產物試劑盒（免疫比濁法）、抗凝血酶原III試劑盒（免疫比濁法）；凝血酶原時間測定試劑盒（凝固法）、活化部分凝血活酶時間測定試劑盒（凝固法）、纖維蛋白原測定試劑盒（凝固法）。。每位患者均在安靜休息20min后再抽血。

住院期間，仔細觀察患者皮膚有無瘀斑瘀點、消化道有無嘔血或黑便、泌尿系統有無血尿等。若有引流管，注意引流管內液體顏色的變化。同時注意生命體征的變化。若有不明原因的臟器功能衰竭或者出現相關部位出血的情況，及時復查DIC三項、血常規、肝腎功能。一旦考慮DIC形成，詳細記錄因DIC引起的一系列的癥狀體征。

1.2.2 DIC診斷標準[2] ①血小板計數減少（<100×109/L）或進行性下降；②凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態變化；或APTT縮短或延長10s以上；③血漿纖維蛋白原含量減少（≤1.5g/L）或進行性下降或>4g/L；④3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L或D二聚體水平升高>5ug/ml；⑤抗凝血酶原III活性降低。

1.2.3 DIC三項及凝血常規參考范圍 D-二聚體<0.55ug/ml，纖維蛋白原降解產物<5ug/ml，抗凝血酶原III75%～120%，凝血酶原時間9s～14s，活化部分凝血活酶時間24s～36s，纖維蛋白原2g/l～4g/l。（最初參考范圍系西門子試劑盒提供，經過相應的人群進行試劑測試，湖南旺旺醫院凝血實驗室驗證后給出）。

1.3統計學分析 計數資料組間比較均采用χ2分析，所有統計過程均通過SPSS13.0完成，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗室檢測指標對DIC診斷陽性率分析，惡性腫瘤患者總人數78例，DD陽性患者共71例，診斷陽性率91.03%；FDP陽性患者共33例，診斷陽性率42.31%；ATIII陽性患者共30例，診斷陽性率38.46%。PT陽性患者6例，診斷陽性率7.69%；APTT陽性患者共8例，診斷陽性率10.26%；Fbg陽性患者共43例，診斷陽性率55.13%。

只有DD組數值與其他各組數值比較，P<0.05。DD組與FDP組、ATIII組、PT組、APTT組、Fbg組比較，χ2分別為41.465、47.207、108.351、101.786、25.544，上述P值均為0，均小于0.05。

3討論

惡性腫瘤患者在晚期很容易合并慢性彌散性血管內凝血（DIC）。DIC的發生、發展有一系列的過程，其中包括高凝狀態、繼發纖溶亢進、出血。在治療上，宜早治療，在高凝狀態就需干預，使用低分子肝素等藥物，同時需積極治療腫瘤及相關并發癥，各方面治療得當后，DIC才能有效控制。DIC三項（DD、FDP、ATIII）及凝血常規（PT、APTT、Fbg）是常診斷彌散性血管內凝血的指標，上述結果提示DD是惡性腫瘤合并DIC診斷陽性率最高的指標。惡性腫瘤與DIC關系密切，如：腫瘤細胞可直接產生促凝物質、還可產生相應的因子促發凝血系統、晚期腫瘤患者的血液的高凝狀態、放化療對血管的損傷、感染等等均能誘發DIC。在腫瘤性DIC的診斷中，臨床表現占一方面，當然仍需結合實驗室指標，像D-二聚體等，國內阮曉嵐的Meta分析[3]推薦：對于診斷DIC，首選D-二聚體，但仍需結合其他指標，但是該篇Meta分析是考察所有病種，且病例數相對少。黃堅[4]等人的研究中顯示在腫瘤性DIC中，FDP及DD診斷陽性率偏高，病例以消化道腫瘤以及血液腫瘤為主。在診斷方面，D-二聚體水平升高伴隨纖維蛋白原水平下降，對于診斷早期彌散性血管內凝血有參考價值[5]。宋麗[6]等人研究顯示：在新生兒DIC前期及DIC發生過程中，DD/FDP的比值比正常新生兒的比值要高，且使用低分子肝素進行干預治療后，DD/FDP的比值會有所下降。總之，對DIC的及時診斷、監測，有利于患者的病情恢復。

參考文獻：

[1]Kaneko T，Wada H.Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation[J].J Clin Exp Hematop，2011，51（2）：67-76.

[2]浦權，實用血液病學[M].第2版，北京：科學出版社，2009：1084

[3]阮曉嵐，李勝，郭毅，等.D-二聚體和纖維蛋白原降解產物對彌散性血管內凝血診斷價值的Meta分析[J].臨床血液學雜志，2013，26（9）：615-618.

[4]黃堅，李成，溫紹錦.惡性腫瘤并發彌散性血管內凝血155例分析[J].中國基層醫藥，2013，20（12）：1861-1862.

[5]楊春，吳煒，孫海雯，等.血漿D-二聚體及纖維蛋白原檢測在診斷彌散性血管內凝血方面的臨床意義[J].求醫問藥，2013，11（6）：200.

[6]宋麗，張艷麗，欒斌，等.D-二聚體/FDP比值在新生兒彌散性血管內凝血前期診治中的意義[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2525-2527.編輯/許言