腦梗塞治療中血管擴張劑的臨床療效

摘要：目的 對血管擴張劑在腦梗塞治療過程中的臨床療效及其安全性進行探討。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的120例腦梗塞患者，將其隨機分為三組，分別為A、B、C三組，每組患者各40例。A組患者治療過程中所使用的血管擴張劑為己酮可可堿，B組患者治療過程中所使用的血管擴張劑為煙酸占替諾，C組患者治療過程中所使用的血管擴張劑為丁咯地爾。其中A組患者再隨機均分為觀察組和對照組，觀察組患者給予己酮可可堿，而對照組患者則不給予血管擴張劑治療，以脈絡寧代替，對比兩組患者的總有效率；B組患者觀察其體征和缺血性中風癥的改變率；C組患者則再將其隨機均分為三組，分別為發病后1～6d組（20例）、7～9d組（10例）、10～12d組（10例），對比三組患者進展性腦梗塞的發生率。結果 A組患者中觀察組的總有效率為85%，對照組的總有效率為65%；B組患者體征和血性中風癥的改變率分別為下肢肌力85%，感覺障礙80%，眩暈90%，耳鳴95%，上肢肌力75%，語言障礙70%，未導致近期并發癥及遠期死亡率增加， 而致殘率明顯降低；C組患者中三組進展性腦梗塞的發生率分別為35%、20%、10%。結論 己酮可可堿、煙酸占替諾和丁咯地爾是目前臨床上比較具有應用前景的血管擴張劑，在腦梗塞治療過程中具有不錯的臨床療效。

關鍵詞：腦梗塞；血管擴張劑；己酮可可堿；煙酸占替諾；丁咯地爾

腦梗塞是缺血性腦血管病的一類，危害人類生命與健康的三大疾病之一，其致殘率和致死率均較高，且具有高發病率和高復發率的特點，對人們的生存質量造成嚴重的影響[1]。本文主要就幾種具有應用前景的血管擴張劑從定性和定量兩方面對其臨床療效給予分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的腦梗塞患者120例，其中A組40例患者中觀察組男12例，女8例，年齡40～77歲，平均年齡（57.1±2.3）歲；對照組男10例，女1例，年齡41～77歲，平均年齡（56.9±1.5）歲。B組患者中男23例，女17例，年齡38～81歲，平均年齡（58.2±1.6）歲。C組40例患者中1～6d組男11例，女9例，年齡43～76歲，平均年齡（57.2±1.6）歲；7～9d組男6例，女4例，年齡41～72歲，平均年齡（56.4±1.1）歲；1～6d組男5例，女5例，年齡45～78歲，平均年齡（57.3±1.7）歲。所有患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組患者 觀察組患者給予己酮可可堿200mg治療，靜脈滴注，一般情況下靜脈滴速為1.5mg/min，治療1個療程（30d）后觀察其臨床療效。對照組患者給予脈絡寧20ml治療，靜脈滴注，一般情況下靜脈滴速同樣為1.5mg/min，治療1個療程（30d）后觀察其臨床療效。

1.2.2B組患者 B組40例患者全部給予煙酸占替諾進行治療，起始劑量為0.3g/d，逐漸增加劑量至0.6～0.9g/d，同時加入500ml10%葡萄糖注射液靜脈滴注。

1.2.3C組患者 C組患者同樣全部給予丁咯地爾進行治療，給予患者200mg丁咯地爾+300ml生理鹽水/d，靜脈滴注，滴速大約為40滴/min。

1.3統計學分析 對所得數據資料全部采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1A組患者中觀察組患者治療后痊愈9例，顯效6例，有效2例，無效3例，總有效率為85%；對照組患者治療后痊愈5例，顯效5例，有效3例，無效7例，總有效率為65%，見表1。

由表1易知，A組患者中觀察組患者比對照組患者的總有效率明顯要大，所以兩組患者的臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2B組患者體征和血性中風癥的改變率分別為：下肢肌力34例（85%），感覺障礙32例（80%），眩暈36例（90%），耳鳴38例（95%），上肢肌力30例（75%），語言障礙28例（70%），未導致近期并發癥及遠期死亡率增加， 而致殘率明顯降低。

2.3C組患者中1～6d組發生進展性腦梗塞患者7例，發生率為35%；7～9d組發生進展性腦梗塞患者2例，發生率為20%；10～12d組發生進展性腦梗塞患者1例，發生率為10%，見表2。

由表2易知，1～6d組患者的進展性腦梗塞發生率明顯大于其余兩組，差異有統計學意義（P<0.05），而7～9d組和10～12d組患者之間進展性腦梗塞發生率差距不大，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1己酮可可堿 己酮可可堿是甲基磺嘌呤的衍生物，其在人體內的代謝產物有擴張血管的作用，并且還能夠增加腦動脈及其周圍血管受累微循環的血流，使其組織供氧量得到提高。己酮可可堿在使用過程中偶爾也會出現不良反應，主要的有頭暈、惡心、厭食、嘔吐、頭痛以及腹脹等，除此之外，還有一些很少見的不良反應如唾液增多、心絞痛、視力模糊、抽搐、抑郁、肌肉酸痛、水腫和焦慮等較為嚴重的不良反應，需要注意的是若患者出現焦慮或抑郁這類心理上的不良反應，護理人員應給予其積極的心理干預護理。

3.2煙酸占替諾 腦梗塞的主要病理基礎是腦動脈粥樣硬化導致血栓形成、管腔狹窄或閉塞，從而引起腦血流灌注障礙。煙酸占替諾的作用主要是改善血液流變學，使腦和外周圍血管阻力得以降低，促進機體新陳代謝以及改善腦功能等[2]。由于煙酸占替諾的特殊作用使其可有效避免腦血管病后遺癥的發生及發展，且不會加重心肌負擔，更有益于伴有心臟疾病患者的治療。此外，煙酸占替諾還有一個最重要的作用就是它能消除血液中過高的血脂，對血中纖維蛋白原有持續降低作用，又不會使其降至正常水平以下，從而可減少紅細胞的凝集傾向，避免血栓的形成[3]。

3.3丁咯地爾 丁咯地爾的作用機制主要是通過競爭性抑制α-腎上腺素受體，從而來抑制血管收縮和血小板凝集，使血液黏度降低并改善血液流動性，使紅細胞變形能力得以增強[4]。腦梗塞后病灶區域血流降低且微循環障礙，丁咯地爾可使受損的腦血管微循環的血流灌注得到有效的改善，減輕神經功能缺損程度，使患者的運動功能與生活自理能力得到提高。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學第15版[M].北京：人民衛生出版社，2003：275-364.

[2]歐陽同偉，譚炎全.活腦靈治療腦梗塞50例臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2000，20（9）： 548-549.

[3]姚芳，何賓.前列地爾注射液治療腦梗塞68例臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（12）：55-56.

[4]李莉.銀杏達莫治療腦梗塞療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，3：284.

編輯/成森