急性腦梗死靜脈溶栓的護理體會

摘要：目的 探討急性腦梗死靜脈溶栓前中后的護理措施。方法 回顧性分析、總結13例急性腦梗死靜脈溶栓的方法、觀察及護理要點。結果 12例臨床治愈，1例治療效果不明顯。結論 根據患者臨床特點，對急性腦梗死患者做好溶栓前中后護理，可提高搶救成功率，減少致殘率，提高患者的生活質量。

關鍵詞：急性腦梗死；靜脈溶栓；護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80%，雖然危險性不及腦出血，但致殘率很高。我科2012年2月～2014年2月，收治急性腦梗死患者13例，予以靜脈溶栓，取得了良好的效果。

現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科從2012年2月～2014年2月共收治13例腦梗死超早期的患者，并對13例患者進行腦CT或CTA檢查確診且符合以下要求：①年齡18～80歲；臨床診斷急性缺血性腦卒中；發病至靜脈溶栓治療開始時間﹤4.5h；腦CT等影像學檢查已排除顱內出血；患者或家屬簽署知情同意書。其中男性患者10例，女性患者3例，年齡為44～63歲，平均年齡為54.3歲。

1.2方法 對腦梗死超早期的患者予以尿激酶100萬IU加入0.9%生理鹽水100ml生理鹽水，持續靜滴30分鐘（我科有一例使用50萬IU加入50ml生理鹽水靜脈推注，50萬IU加入100ml生理鹽水靜脈滴注）；同時予以控制血壓、營養腦神經、減輕腦水腫、改善微循環等對癥支持治療。

2觀察與護理

2.1溶栓治療前的護理

2.1.1一般護理 急性腦梗死患者安排在安靜、搶救設備齊全的監護病房，需絕對臥床休息，取平臥位，以利于腦部血流供應，給予繼續的心電監護，床邊備好氣管插管、中心吸引等搶救物品；甘露醇等急救藥品，予患者以持續低流量氧氣吸入，以改善患者腦部的缺血缺氧，有助于減輕腦梗死部位的水腫，減輕頭部疼痛。予以開通靜脈通道（采用靜脈留置針，最好22#以上，已備搶救時使用），做好血常規、血小板計數、凝血全套、肝腎功能的檢測。準備齊全，給患者及家屬予安全感。

2.1.2禁忌癥的評估 溶栓前協助醫生了解患者是否存在禁忌癥。禁忌癥主要有：①有活動性內出血或外傷骨折的證據，不能除外顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；②神經功能障礙非常輕微或迅速改善；③發病時間無法確定，發病至靜脈溶栓治療開始的最大可能時間超過4.5h；④神經功能缺損考慮癲癇發作所致；⑤既往有顱內出血、動靜脈畸形或顱內動脈瘤病史；⑥最近3個月內有顱內手術、頭外傷或癥狀性缺血性卒中史；最近21d內有消化道、泌尿系等內臟器官出血史；最近14d內有外科手術史；最近7d內有腰穿或不宜壓迫止血部位的動脈穿刺史；妊娠；⑦有明顯出血傾向；血小板計數﹤100×109/L；APTT高于正常值上限；INR﹥1.5；⑧血糖﹤2.7mmol/L；⑨嚴重高血壓未能很好控制，其溶栓治療前收縮壓﹥180mmHg或舒張壓﹥100mmHg；⑩CT已顯示早期腦梗死低密度﹥1/3大腦中動脈供血區（大腦中動脈區腦梗死患者）。

2.1.3心理護理 由于腦梗死病情快，發病急，影響患者社交及生活能力，所以多數患者在出現臨床癥狀以后都會出現焦慮、抑郁的情況，在知曉靜脈溶栓的風險后，焦慮、恐懼更會加重。所以，進行必要的心理疏導，關心體貼患者，建立良好和諧的護患關系，說明溶栓治療的必要性和治療效果，消除患者的思想包袱，樹立信心，使其積極配合治療護理，樹立信心是心理護理的核心。

2.1.4藥物準備 準備好尿激酶，備好脫水劑，如甘露醇。

2.2溶栓方法及觀察 溶栓治療爭取在發病4.5h內用藥，一般認為6h是尿激酶溶栓的時間窗，而發病3h內給予尿激酶溶栓治療的臨床效果和腦出血并發癥均比較理想，（1～3）用藥越早，預后越好。

2.2.1溶栓方法 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶（）UK將是我國目前使用的主要溶栓藥物，對缺血性腦卒中發病3h內（I級推薦，A級證據）和3～4.5h（I級推薦B級證據）的，可以進行溶栓治療的患者，應盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。而發病6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA，應考慮靜脈給予尿激酶（II級推薦，B級證據）[4]。與rtPA相比，尿激酶溶栓治療的安全性及有效性方面可能有所不及[5]，但rtPA價格比較昂貴，推廣受到一定影響，故尿激酶在基層醫院還是首選。

我科使用尿激酶100萬IU，加入100ml生理鹽水在30min內靜脈滴注，準確記錄溶栓時間。一般不在溶栓后24h內使用抗血小板或抗凝藥來預防腦卒中復發、阻止病情惡化或改善預后，以免增加腦出血的風險。但對于合并高凝狀態有形成深靜脈血栓和肺栓塞的高危患者，可使用預防性抗凝治療。

2.2.2溶栓過程觀察 ①根據醫囑正確使用②密切觀察并記錄患者血壓和神志瞳孔（2hQ15min，6h內Q1h），越接近藥物輸注完畢，越需要注意密切觀察患者意識、生命體征，肌力，感覺變化、出血征象及用藥反應等，注意有無并發癥的發生③及時聽取患者主訴，做好急救的準備。

2.2.3并發癥的觀察 ①癥狀性腦出血，且約1/3癥狀性腦出血是致死性的②梗死灶繼發性出血或身體其他部位出血③再灌注損傷和腦水腫④溶栓后血管再閉塞發現患者有再梗塞的現象，立即通知醫生，采取積極的搶救措施，盡早再次進行溶栓治療，但尿激酶不能重復使用，應選擇其他溶栓劑。

2.3溶栓后護理

2.3.1一般護理 ①觀察有無顱內高壓癥狀；②檢查出凝血時間等；③囑患者絕對臥床休息24h，以防止新栓子脫落及引發出血；四肢給予被動活動；再通后48～72h后可以下床活動④部分患者溶栓后效果欠佳，積極做好其思想工作。

2.3.2并發癥護理 ①癥狀性腦出血，且約1/3癥狀性腦出血是致死性的②梗死灶繼發性出血或身體其他部位出血③再灌注損傷和腦水腫④溶栓后血管再閉塞發現患者有再梗塞的現象，立即通知醫生，采取積極的搶救措施，盡早再次進行溶栓治療，但尿激酶不能重復使用，應選擇其他溶栓劑。

在中國急性缺血性腦卒中診療指南2010版中，尿激酶靜脈溶栓治療為Ⅱ級推薦、B級證據，它的嚴重不良反應為腦出血，而溶栓后腦出血的發生于治療時間窗、神經功能缺損嚴重程度、溶栓藥物劑量、溶栓方式、房顫及血壓、血糖、血脂調控等多種因素有關[6]。我科溶栓患者中有1例發生了腦出血，因發現及時，搶救得當，治愈良好。

康復治療早期康復治療對患者的預后起著關鍵作用，病情穩定后盡早進行康復訓練，并遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對患者進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量，早日重返社會。

3討論

目前，在全球每年1700萬死于腦血管意外患者中，有50%以上死于急性腦梗死。急性腦梗死病灶是由缺血中心區及其周圍缺血半暗帶組成，缺血半暗帶區域的腦組織功能是可逆的，如能在短時間內迅速恢復缺血半暗帶的血流，神經細胞可存活并恢復功能，故在一定的時間內對缺血半暗帶腦組織血供的恢復是提高療效的關鍵[7]。腦梗死發生后，血管再通時間越早，腦組織功能恢復的效果越好。因此，醫護人員應爭分奪秒，有預見性地完成部分溶栓前的準備工作，盡可能縮短從患者入院到開始溶栓的時間。

在溶栓過程中，護士應具備過硬的操作技能、搶救技術，具備較強的專科理論知識及應急能力，敏銳的觀察力，嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、出血、水腫、頭痛，四肢肌力、吞咽腦供血恢復情況，全面掌握并發癥的表現，及時發現并發癥，給予相應的護理措施，配合醫生進行搶救，確保溶栓效果，保護和維持腦功能，降低死亡率、致殘率，并可為介入治療贏得時機，促進患者康復。因我科目前溶栓數目較少，需要進一步積累資料以便更好的護理患者。

參考文獻：

[1]GHOSH AK，BRADHAM WS，GLEAVES LA，et al.Geneti deficiency of plasminogen activator inhibitor-I promotes cardiac fibrosis in aged mice：involvement of constitutive transforming growth factor-beta signaling and endothelial-to-inesenchymal transition[J].Gireulation，2010，122（12）：1200-1209.

[2]張寶珠.不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效及安全性[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：37-38.

[3]陳其元，嚴嚴，王建明.不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效及安全性觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011.15（5）：97-98.

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[5]袁亮方，張紅，張素紅，等.尿激酶治療腦梗塞的現狀與未來地位[J].海南醫學，2008，19（7）：126-128.

[6]吳江.神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2012：159.

[7]李斗，雷燕妮.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血的危險因素分析[J].中國危重病急救醫學，2003，15（10）：56-58.編輯/許言