脊柱后路手術術中體位所致并發癥的防范及護理分析

摘要：目的 探討脊柱后路手術術中體位所致并發癥的護理干預措施及效果。方法 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的52例行脊柱后路手術患者作為研究對象，將52例患者隨機分為對照組和觀察組，各26例。觀察組術中進行體位護理，對照組患者采取常規護理，對比分析兩組患者的護理效果。結果 兩組患者并發癥情況比較，觀察組的護理效果明顯優于對照組，經護理后兩組患者的脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統并發癥、神經損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發癥情況比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 術中正確合理的安置患者的體位，能夠有效提高患者的舒適度，降低因體位導致的并發癥的發生率，并保證患者的安全和手術的順利進行。

關鍵詞：脊柱后路；體位；并發癥；護理措施

脊柱后路手術中患者通常采取俯臥位，麻醉方式主要以全身麻醉和硬膜外麻醉為主[1]。由于部分手術難度較大，手術時間較長，患者長期處于不當體位可造成身體上的不適，并對呼吸、循環、神經等系統造成一定程度影響，引起相關并發癥。因此，優質的體位護理對于脊柱后路手術患者至關重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的52例行脊柱后路手術患者作為研究對象，本組患者無呼吸系統和心血管系統病史，手術部位包括：腰椎25例，，腰骶椎17例，胸腰椎9例，頸椎1例。將52例患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組中26例患者，男性患者15例，女性患者11例，年齡19歲～65歲，平均年齡為（34.4±4.5）歲，16例患者采取全身麻醉，10例患者采取硬膜外麻醉，手術時間為2.7～13.1h，平均手術時間為（6.4±3.4）h；對照組中26例患者，男性患者17例，女性患者9例，年齡18歲～67歲，平均年齡為（35.4±4.6）歲，15例患者采取全身麻醉，11例患者采取硬膜外麻醉，手術時間為2.5～13.5h，平均手術時間為（6.9±3.5）h。兩組患者的年齡、性別、病程、手術時間等均無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規護理，觀察組進行體位護理，對比分析兩組患者的護理效果。

1.2.1術前心理護理 手術是一種創性治療手段，因其自身存在較大的風險，因此手術實施前，術大多數患者對手術持恐懼心理，易出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于手術的順利進行。長時間處于俯臥位同樣可使患者出現煩躁不安的情緒，醫護人員應告知患者注意事項，鼓勵患者積極參與配合醫護人員。術中，醫護人員應隨時注意患者情緒變化，通過與患者進行溝通，誘導患者放松心情，消除緊張、不安的情緒。

1.2.2術前適應性訓練 由于脊柱后路手術一般比較復雜，手術耗時較長，長時間的俯臥位易使患者產生不適感，為更好的配合手術，患者應術前應進行俯臥位練習，幫助患者適應長期俯臥體位并配合手術順利進行。具體操作為：在即將參與手術的患者面部放1個硅膠墊，左右髂部、兩肋、及膝下和腳脖處分別放置海綿墊，耐受力訓練時間為0.5～1.5h，根據術者的自身情況，有針對性的逐漸加長耐受力訓練的時間，增加耐受力。

1.2.3術中正確放置體位 合理的手術體位時保證手術順利進行的關鍵。俯臥位可能導致呼吸及循環系統的生理功能等的變化，因此術中體位須由術者、麻醉師、護理人員共通過完成，操作時動作應緩慢輕柔[2]。術中首先應保持患者呼吸道、導管、導尿管等通暢，通過不斷調節使術者保持最佳體位。最佳體位為保持脊柱自然平直和肌肉松弛，胸腹壁與手術臺之間呈懸空狀態，頭、頸、胸椎保持在同一水平。取頭高位，雙肩低平向后，充分暴露頸部和頸椎椎體間隙。頭部受力點為前額或顴骨，同時避免眼球受壓。患者胸部、腳踝、雙膝、肘部等受壓部位也放置相應的海綿墊，調節四肢和關節處于良好的位置。體位擺放后，檢查氣管、臟器、股靜脈、股動脈等是否受壓，避免腹部受壓導致下腔靜脈回流受阻。同時，女性患者著重檢查乳房是否受壓，男性患者要注意保護外生殖器防止受壓[3-4]。

1.2.4保持術中體位穩定 術中操作可能使術者體位改變或移動，因此術中操作需小心謹慎，護理人員及時監測術者是否出現體位移動，同時避免嚴謹術者出現抬頭等動作[5]。尤其脊柱外傷患者，應避免扭曲脊柱軸線，加重神經損傷。行腰間盤摘除術時，若患者出現體位變化，則需行喚醒實驗，檢查是否有脊髓神經損傷。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥情況比較 觀察組的護理效果明顯優于對照組，經護理后兩組患者的脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統并發癥、神經損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發癥情況比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱后路手術患者常取俯臥位，根據患者的發病類型和手術部位的不同，采取有針對性的體位護理對與手術的順利進行和預防并發癥有至關重要的意義。擺放體位時，體位墊應正確放置，術中要保持墊物的穩定性，同時防止腹部受壓，保證靜脈回流通暢及呼吸系統、循環系統功能正常[6]。本次研究結果表明：有針對性的體位護理相比于常規護理可增加患者舒適度，保證手術的樹立進行，并有效降低脊髓損傷、面部損傷、呼吸系統并發癥、神經損傷、軀干皮膚壓傷、消毒液浸泡皮膚等并發癥的發生率，體位護理是預防并發癥的有效護理手段，值得在臨床上推廣使用[7]。

參考文獻：

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[2]龐麗麗，王永卿.俯臥位脊柱手術術中護理體會[J].內蒙古醫學雜志，43（1）：117-118.

[3]李紅峰，彥文娟#脊柱后路手術患者的體位護理[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（3）：134.

[4]張健冰.護理干預對脊柱后路手術俯臥位患者舒適狀況的影響[J].當代護士，2010，33-34.

[5]王永珍，孫孝紅，姜靜，王飛飛.俯臥位脊柱手術中患者眼部并發癥的預防與護理[J].現代護理，2007，（05）：455.

[6]李明芬，著稱民，王璐，鐘容輝.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].護士進修雜志，2007，（12）：1120-1121.

[7]MarkAMyers，Hamolton SR，BogosianAJ.Visual loss as a compli-cation of spine surgery，a review of 37 cases[J].SPINE，1997，（12）：1325-1329.

編輯/蘇小梅