頸椎棘突增生硬化X線診斷觀察

摘要：目的 研究頸椎棘突增生硬化X線診斷觀察。方法 選取我院2010年1月～2014年8月診治的有頸部疼痛的成人患者198例，對(duì)其進(jìn)行頸椎側(cè)位X片觀察。結(jié)果 所有患者中有166例均有不同程度的棘突增生硬化，占83.84%；累及一個(gè)椎體83例，占50.00%；兩個(gè)椎體74例，占44.58%；三個(gè)椎體9例，占5.42%。在累及椎體受累方面，共有259個(gè)椎體受累，其中以頸6和頸7所占比重較大，胸1椎體較少，頸5椎體極少，頸4以上椎體沒有改變，分別占41.70%、38.22%、18.15%、1.93%和0.00%。結(jié)論 項(xiàng)韌帶退變的主要癥狀之一是頸椎棘突增生硬化，針對(duì)其發(fā)病早且發(fā)病率高的特征，可以選用X線診斷的方式進(jìn)行早期預(yù)防和診斷。

關(guān)鍵詞：頸椎棘突增生硬化；X線；診斷

頸椎是指頭部以下，胸椎以上的部位，由七塊頸椎骨構(gòu)成，從第三到第七頸椎之間均有一個(gè)椎間盤，第一胸椎和第七頸椎之間也有一個(gè)椎間盤，這六個(gè)椎間盤是頸椎的重要組成部分。臨床常見的項(xiàng)韌帶退變的主要表現(xiàn)之一便是頸椎棘突增生，本文選取我院198例頸部疼痛患者，對(duì)其均行頸椎側(cè)位X片觀察，研究其診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年8月診治的198例有頸部疼痛的成人患者，對(duì)其進(jìn)行頸椎側(cè)位X片觀察。其中包括男113例，女85例，年齡24～71歲，平均年齡（48.27±5.01）歲。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部或肩背部疼痛、上肢肢端麻木、頭暈、頭痛、高血壓等，癥狀持續(xù)時(shí)間為幾天到幾年不等。

1.2方法 對(duì)所有198例頸部疼痛的成人患者均攝頸椎正側(cè)位片，對(duì)其椎體退行性變化、項(xiàng)韌帶鈣化及棘突增生硬化的X線表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，尤其是棘突增生硬化累及的椎體范圍和程度，將其進(jìn)行重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 通常來(lái)講，棘突增生硬化可以分為三個(gè)程度，輕度是指受累棘突后緣皮質(zhì)呈細(xì)線狀硬化，寬度小于1mm；中度是指受累棘突后緣皮質(zhì)呈粗線狀硬化，寬度為1～2mm；重度是指受累棘突后緣皮質(zhì)硬化程度較顯著，寬度大于2mm，部分硬化帶向上下端延伸為帽狀改變，或者硬化帶與鄰近項(xiàng)韌帶鈣化灶緊鄰或相連。

2 結(jié)果

所有患者中有166例頸椎棘突增生硬化患者，其中包括83例患者累及1個(gè)椎體，占所有患者的50.00%；74例患者累及2個(gè)椎體，占所有患者的44.58%；9例患者累及3個(gè)椎體，占所有患者的5.42%，見表1。

所有患者中有259個(gè)累及受累椎體，其中頸4以上椎體無(wú)類似改變，頸5椎體有5個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的1.93%；頸6椎體有108個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的41.70%；頸7椎體有99個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的38.22%；胸1椎體有47個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的18.15%，見表2。

3 討論

近年來(lái)臨床上多將CT、MRI等高科技用于頸椎功能評(píng)價(jià)中，但收效甚小，依然無(wú)法研究出經(jīng)大量基礎(chǔ)和臨床研究所驗(yàn)證的有效方式，所以目前來(lái)講客觀準(zhǔn)確的頸椎X線是基礎(chǔ)研究和臨床研究中最主要的評(píng)價(jià)頸椎功能方式。拍攝X片的目的在于：①可以觀看是否有物理治療的禁忌癥，例如結(jié)核、腫瘤、脫位、骨折等；②可以分析關(guān)節(jié)錯(cuò)位的程度和類型；③能夠研究脊椎整個(gè)退變情況。一般椎體退變會(huì)經(jīng)歷一下過(guò)程：①首先分析退變部位與臨床癥狀之間的關(guān)系，二者是否有因果關(guān)系，如果沒有則需要繼續(xù)分析；②其次為了后期治療。應(yīng)該判斷退變的程度；③一旦判定退變的部位錯(cuò)位，則可以進(jìn)行正骨治療。在此過(guò)程中應(yīng)該特別注意的是通常可以進(jìn)行正側(cè)位拍攝，根據(jù)患者實(shí)際情況，可以加拍張口位觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況，斜位片可以觀察椎間孔退變情況。

隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎退變、項(xiàng)韌帶鈣化、棘突增生硬化等發(fā)病率逐漸上升，以40歲為分水嶺，40歲以下的患者發(fā)病率明顯少于40歲以上患者。除了年齡這一明顯區(qū)分因素外，頸椎棘突增生硬化的發(fā)病部位多集中在頸6椎和頸7椎附近。部分頸椎棘突增生硬化的棘突邊緣較為毛糙，且與鄰近的項(xiàng)韌帶鈣化灶相連，由此可以看出，頸部棘上韌帶即韌帶退行性變化的表現(xiàn)之一便是X線征象。棘上韌帶的主要功能是連接棘突末端的韌帶，這種韌帶細(xì)長(zhǎng)堅(jiān)韌，屬于頸7椎體以上擴(kuò)張成片狀的項(xiàng)韌帶。通常頸部活動(dòng)時(shí)，項(xiàng)韌帶對(duì)頸6椎和頸7椎附近的棘突牽拉力較明顯，所以長(zhǎng)期如此便可形成退行性變。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察還表明，就發(fā)生率而言，頸椎退變和項(xiàng)韌帶鈣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頸椎棘突增生硬化，且發(fā)生時(shí)間不及后者。導(dǎo)致頸椎患者群廣泛存在，輕者引起肩部或背部酸痛，重者會(huì)引起頭暈、頭痛、惡心、眩暈，甚至引起神經(jīng)性麻木，常年如此。通常頸椎病患者的年齡集中于30～50歲，在年輕人群中的發(fā)病率不算太低，但X線征象較少。本文通過(guò)對(duì)我院198例頸部疼痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，有所有患者中有166例頸椎棘突增生硬化患者，其中包括83例患者累及1個(gè)椎體，占所有患者的50.00%；74例患者累及2個(gè)椎體，占所有患者的44.58%；9例患者累及3個(gè)椎體，占所有患者的5.42%。所有患者中有259個(gè)累及受累椎體，其中頸4以上椎體無(wú)類似改變，頸5椎體有5個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的1.93%；頸6椎體有108個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的41.70%；頸7椎體有99個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的38.22%；胸1椎體有47個(gè)，占所有受累椎體數(shù)的18.15%，所有椎體棘突患者隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)生率也一直在升高。

頸椎棘突增生使用X線檢查主要表現(xiàn)為棘突出現(xiàn)垂直分叉或者肥大現(xiàn)象，若為吻合棘突則還會(huì)發(fā)現(xiàn)相鄰頸椎棘突間存在異常接觸，棘突面則存在骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，若嚴(yán)重會(huì)生成假關(guān)節(jié)。但是需注意的是，X線上有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)棘突末端存在重疊假陽(yáng)性現(xiàn)象，故而若有必要可對(duì)頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位予以攝片檢查，以對(duì)棘突末端重疊導(dǎo)致的假象予以觀察，若患者合并有頸椎間盤變性，則行X線檢查后還會(huì)發(fā)現(xiàn)椎間隙存在變窄現(xiàn)象，且椎體骨質(zhì)增生逐漸硬化。

綜上所述，項(xiàng)韌帶退變的主要癥狀之一是頸椎棘突增生硬化，針對(duì)其發(fā)病早且發(fā)病率高的特征，可以選用X線診斷的方式進(jìn)行早期預(yù)防和診斷[1～5]。

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編輯/成森