腹腔鏡膽囊切除術并發癥28例的臨床分析

摘要：目的 探討針對腹腔鏡膽囊切除術并發癥的治療方法和預防措施。方法 匯總2009年5月～2013年7月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術后出現并發癥的28例患者的臨床資料，分析總結其術后并發癥及治療措施。結果 28例腹腔鏡膽囊切除術并發癥患者中膽管損傷9例，術中出血7例，膽瘺7例，膽道結石殘留3例，腹腔積液2 例，28例患者均無感染現象。結論 進行膽囊切除術的醫護人員應熟練掌握手術操作方法，術前應對病患進行嚴格的術前檢查。面對腹腔鏡膽囊切除術遇的困難時，及時的中轉手術能保證手術質量和患者安全，減少并發癥。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥

針對膽囊結石和膽囊炎等膽囊疾病的治療，膽囊切除術被認為是最有效的方法。隨著內窺鏡技術的迅速發展，腹腔鏡手術得以迅速推廣，并應用于外科手術的各個領域。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創傷小、痛苦少、恢復快、瘢痕小、住院時間短、腸功能恢復快等優點，但相較于開腹膽囊切除術，其手術并發癥發病率仍然較高。作者對本院2009～2013年進行的357例腹腔鏡膽囊切除術中發生并發癥的28例進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 匯總患者357例，男223例，女134例，年齡24～75歲，平均53歲。其中有患有膽囊結石266例（74.5%），膽囊息肉樣病變65例（18.2%），急、慢性膽囊炎17例（4.8%），萎縮性膽囊炎9例（2.5%）；其中合并高血壓23例（6.4%），合并糖尿病12 例（3.7%），合并慢性胰腺炎6例（1.7%），合并冠狀動脈硬化性心臟病4例（1.1%）， 術后并發癥28例（7.8%）。

1.2 方法 在行手術前， 先對所有患者的具體條件做分析， 開展肝腎功、血糖、心電圖、胸片、B超及CT掃描檢查，以確認患者身體狀況和術部情況，確保患者能達到手術治療標準。采用氣管插管全身麻醉，腹腔鏡膽囊切除手術均采用4孔法。膽囊切除時，要對肝臟進行必要的吸干和清洗處理，若有滲血的情況應放置引流管。放置引流管者于術后48h拔出，預防腹腔感染或膽瘺的引流管可在1w之后拔出[1]。

2結果

257例患者中共有28例發生手并發癥， 占比7.8%，膽管損傷9例，術中出血7例，膽瘺7例，膽道結石殘留3例，腹腔積液2例，28例患者均未出現切口感染，見表1。

3討論

3.1 膽管損傷 膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術中最嚴重的并發癥，其中又以膽總管、肝總管的橫斷損傷最為嚴重。有研究表明，其發生率為0.65%～0.70%[2]。如果處置不當，可能會引起患者膽汁性肝硬化、膽管炎、肝功能衰竭甚至死亡。本研究略高，結合臨床經驗分析，膽管損傷多為手術操作不當而導致。處理措施：①術前準確了解患者的肝外膽道系統結構及手術定位，辨清\"三管一壺腹\"的解剖關系；②切開腹膜時，應沿著Hartmann袋中部側方切開進行反折，然后分離膽囊管；③處理Calot三角時應靠膽囊進行鈍性分離；④手術過程中如果因為各種因素使得手術難度加大至術者無法勝任時，要盡早中轉開腹。膽管損傷時，為防止發生感染，最好能在術中及時發現處理，使用可吸收縫線進行縫合處理。

3.2出血 手術過程中，處理膽囊動脈時操作不當，就可能會造成腹腔鏡膽囊切除術中出血。主要原因是：膽囊炎癥重，解剖不清，組織血管脆；膽囊動脈變異；膽囊床出血；肝臟誤損傷；膽囊與組織粘連；鈦夾脫落[3]等。術中如果發現膽囊動脈損傷出血可用無損傷鉗鉗夾出血點，在鏡下重新安置鈦夾閉合；若肝動脈、門靜脈等大血管發生損傷，大量出血，要立即進行開腹止血，防止機體大量失血。術后出血大多是少量持續出血，所以術中應放置肝下引流，并且在術后嚴密觀察病患的出血情況。如果由于引流使得血流量增多，造成血壓下降、脈搏增快等失血征象時，應對患者果斷開腹處理。

3.3膽瘺 多發生于膽囊管殘端漏和迷走膽管所致的膽汁滲漏[4]。手術中要對膽囊管處理完善，尤其是治療急性膽囊炎或術中處理不完善時應預置腹腔引流管以便觀察。若沒有放置引流管，患者會顯現出膽汁性腹膜炎的癥狀。發現患者出現膽漏，而有留置腹腔引流管的，若癥狀較輕可進行保守治療，大多數可以全愈；癥狀較重以致發生腹膜炎時，要及時進行開腹引流。

3.4膽道結石殘留 術后膽總管殘余結石大多數情況是由于漏診，少數是因為手術過程中將膽囊內的結石擠入了膽總管。因此在手術切除膽囊管時，要掌握好保留下的膽囊管殘端長度，這樣做可有效防止膽道結石殘留的出現。

3.5腹腔積液 腹腔積液大多是因為急性膽囊炎出現腹內滲液或在手術操作過程中膽囊破裂，術者為清洗殘留液體所致，積液大多沉積于于膈下和盆腔內。可采用放置引流管導出積液和術后進行全身抗炎處理，絕大部分患者都能可自行吸收，痊愈。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術中大多數并發癥只要診斷及時、妥善治療和良好護理都能治愈。腹腔鏡膽囊切除手術最重要的要嚴格適應證和加強對手術醫師培訓，提高術者的醫療技術，提高手數質量，減少由于手術操作而造成的并發癥。在手術過程術者要沉著冷靜，面對手術過程中的突發狀況要及時處理，適時中轉開腹手術，以保證手術質量和患者安全。

參考文獻：

[1]王強.腹腔鏡膽囊切除術并發癥22例臨床分析[J].中外醫療，2011，20：34～35.

[2]李紅，張祖舜.腹腔鏡膽囊切除術并發癥56例原因分析及其防治[J].醫學臨床研究，2010，27（7）：1356～1357.

[3]李延貴，李曉軍.腹腔鏡膽囊切除手術并發癥的預防[J].河北中醫，2010，32（8）：1270.

[4]鄭剛，李云.腹腔鏡膽囊切除術膽道并發癥的原因與處理（ 附27例分析）[J].航空航天醫藥，2010，21（7）：1160～1161.編輯/申磊