46例中青年男性急性心梗的分析

摘要：目的 探討吸煙、吸毒對心血管的影響及戒毒、戒煙的重要性。方法 對我院自2008年1月～2014年6月收治的74例心梗患者中46例既有吸毒史又有吸煙史中青年男性心梗病因分析。結論 大量吸煙、吸毒是年輕人心梗的獨立危險因素，煙草和毒品對心血管有很大的損害，戒煙，戒毒的必要性和重要性。

關鍵詞：中青年男性；吸煙；吸毒；心梗

眾所周知，高血壓、高脂血癥，糖尿病是動脈粥樣硬化因素，可通過多種途徑促進冠心病的發生、發展[1]。本文主要探討吸煙、吸毒對心血管的影響。

1臨床資料

1.1一般資料 患者均來源于監管場所，我院自2008年1月～2014年6月底共收治心梗患者74例，其中既有吸煙史又有吸毒史且年齡在31～42歲的共有46例，平均吸煙15～20余年，吸煙20～40支/d，間斷吸毒5～10年，平均每人吸毒0.5～3g，主要吸食海洛因。

1.2臨床表現 以上患者家族中均無高血壓、冠心病、糖尿病病史，體型偏瘦，入院查血脂均正常，腰圍小于<80cm。34例患者的臨床表現及檢查符合中華醫學會指南中急性心梗的診斷標準[2]；12例患者入院時已經形成病理性Q波，冠狀T波，并排除完全性右束支阻滯，預激綜合征、起搏器，高鉀血癥、低鉀血癥，心室肥大等心電圖表現；心肌酶基本恢復正常，心臟彩超提示：符合心梗表現，左室收縮功能減低；排除瓣膜性心臟病，心肌病。

1.3治療及預后 由于我院條件有限，以上患者均在內科保守治療，復查心肌酶恢復正常，心電圖出現病理性Q波，心臟彩超提示左室收縮功能減低較前好轉，癥狀明顯改善病情好轉后出院。其中2例入院后再次心梗后死亡，4例行保外就醫。

2分析

年輕人多數冠狀動脈粥樣硬化病變較輕，固定狹窄往往并不嚴重，，尤其嚴重的并發癥如室顫、心源性休克的發生率較低、心功能不全較少，可能與年輕人冠狀動脈粥樣硬化程度較輕，組織修復能力前，心臟貯備功能較好有關[3]。冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上斑塊破裂，繼發血栓形成是心肌梗死的主要病理生理。吸煙主要引起心臟缺血性改變，煙草煙霧中含有大量的一氧化碳、尼古丁，產生自由基和過氧化脂質損傷內皮組織，增加血管壁通透性，并因此增加發生動脈粥樣硬化病變的危險。吸煙者的血栓溶解能力也受到損害；尼古丁還可以通過興奮交感神經，是血漿兒茶酚胺升高，導致動脈血管收縮血壓是高；直接作用動脈壁使之發生脂肪性變，升高低密度脂蛋白膽固醇，又降低高密度脂蛋白膽固醇，促進冠狀動脈粥樣硬化發生和發展，促發心肌缺氧，誘發冠狀動脈痙攣[4]。同時降低紅細胞攜帶氧氣的能力，增加血粘度和血小板聚集活化的能力，促進血栓的形成[5]。毒品濫用已經成為當今世界嚴重的社會問題，長期吸毒可引起多個器官的損害，尤其對心血管系統可產生嚴重損害[6]。目前市面上的毒品主要是海洛因，海洛因可引起血管痙攣，心肌耗氧量增加，冠狀動脈粥樣硬化，促使血小板聚集引起血管內血栓形成進而引起栓塞；可引起組胺釋放，外周血管擴張，血管阻力下降，冠脈血量減少，造成心肌缺血，誘發冠脈痙攣[7]；而且靜脈注射毒品常誘發四肢脈管炎及血管硬化，長期吸毒易引起冠狀動脈內膜炎癥，增厚，誘發急性血栓形成及冠狀動脈粥樣硬化形成[8]。

3結論

研究表明大量吸煙是年輕人心梗的重要獨立危險因素[1]；吸毒可能也是年輕人急性心梗的獨立危險因素[8]；所以二者疊加對心血管系統損壞更大，尤其是年輕人。戒煙可降低心血管疾病發生和死亡風險，是心血管疾病二級預防的重要內容，早在1990 年，美國衛生總監報告中明確闡述戒煙有助于防止心血管事件的發生，后來的研究也支持這一觀點。40多年流行病學研究，多種危險因素干預試驗，心血管治療試驗都顯示戒煙可以降低患者的冠心病病死率，戒煙堅持10～15年風險即可降低到從來未吸煙者的水平，戒煙是唯一項經濟與健康雙獲益的預防措施[9]。戒毒可以提高機體的免疫力和抵抗力，減少對心血管的損害，所以控煙和戒煙，禁毒和戒毒已成為防止動脈粥樣硬化和相關疾病的重要條件，中國的控煙，禁毒工作任重道遠，應在全社會開展毒品、煙草科普知識的講座及預防教育，而且首先全體衛生工作者應身體力行，努力降低人群吸煙，吸毒率。全社會應對控煙和戒煙，禁毒和戒毒服務的重要性、迫切性達成共識，使每一位公民都有義務為控煙和戒煙，禁毒和戒毒盡一份責任，為了健康，珍愛身命，請遠離煙草和毒品。

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編輯/孫杰