面罩七氟醚在小兒吸入全麻中的療效觀察

摘要：目的 觀察面罩七氟醚在小兒吸入全麻中的療效。方法 擇期行外科手術(shù)的患兒66例，隨機(jī)均分為七氟醚和氯胺酮麻醉兩組，記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等指標(biāo)。結(jié)果 從麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間上看，七氟醚組明顯短于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間上看，七氟醚組明顯短于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從術(shù)中搖頭，肢體活動(dòng)來(lái)看，七氟醚組明顯少于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但從術(shù)后的發(fā)生嘔吐的例數(shù)來(lái)看，七氟醚組有5例發(fā)生嘔吐，氯胺酮組有6例發(fā)生嘔吐，兩組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 面罩七氟醚對(duì)小兒麻醉具有誘導(dǎo)及蘇醒迅速、術(shù)中效果較好，易接受，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：面罩；七氟醚；氯胺酮；全麻

目前臨床上對(duì)于小兒手術(shù)麻醉要求安全平穩(wěn)、迅速、蘇醒及時(shí)、副作用少。以往氯胺酮靜脈麻醉應(yīng)用較普遍，但缺點(diǎn)是難以控制麻醉深度和時(shí)間，同時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。七氟醚是一種新型麻醉藥物，通過(guò)面罩吸入在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中易于控制、對(duì)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響較少、很少有興奮與躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生、使用方便簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，特別對(duì)于小兒患者的全麻誘導(dǎo)與麻醉維持[1]。本文對(duì)面罩七氟醚和氯胺酮靜脈麻醉進(jìn)行比較分析，尋找對(duì)于小兒手術(shù)更有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年11月來(lái)本院行扁桃體切除術(shù)、疝氣、包皮過(guò)長(zhǎng)和四肢清創(chuàng)等外科手術(shù)的患兒66例，年齡1～11歲，體重4～43kg，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)法分為七氟醚組和氯胺酮組，每組33例，兩組患兒術(shù)前心、肝、肺功能均正常及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且在性別、年齡、體重分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，具有可比性。

1.2方法 麻醉方式：氯胺酮組采用臀肌注射氯胺酮5mg/kg，待睫毛反射消失后開(kāi)放靜脈通路，切皮前靜脈緩慢注射氯胺酮1～2mg/kg，術(shù)中保留自主呼吸，手術(shù)結(jié)束時(shí)，立即停止靜脈泵注。七氟醚組采用面罩吸入8%七氟醚作誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失后靜脈注入阿托品0.01mg/kg，靜脈滴注5%葡萄糖及0.2 %氯化鈉溶液2～2.5ml/（kg·min），維持七氟醚吸入濃度為3%～4%至手術(shù)結(jié)束前，保留自主呼吸。兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)，立即改為純氧吸入。兩組術(shù)中保留自主呼吸，持續(xù)面罩給氧，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止靜脈泵注藥，手術(shù)后待自主呼吸恢復(fù)良好，送麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo) 觀察七氟醚組和氯胺酮組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由SPSS 11.0軟件完成，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間上看，七氟醚組明顯短于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間上看，七氟醚組明顯短于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從術(shù)中搖頭，肢體活動(dòng)來(lái)看，七氟醚組明顯少于氯胺酮組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但從術(shù)后的發(fā)生嘔吐的例數(shù)來(lái)看，七氟醚組有5例發(fā)生嘔吐，氯胺酮組有6例發(fā)生嘔吐，兩組之間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前對(duì)小兒手術(shù)，氯胺酮麻醉具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用且操作簡(jiǎn)單，但易引起交感神經(jīng)興奮的心血管效應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、蘇醒期精神癥狀等不足，從而增加小兒麻醉的危險(xiǎn)性[2]。此外，氯胺酮靜脈麻醉深度控制比較困難，患兒易出現(xiàn)疼痛、肢動(dòng)，甚至躁動(dòng)等影響[3]。

七氟醚近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床吸入麻醉，具有刺激較小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、迅速誘導(dǎo)，刺激性小，易接受，蘇醒快等特點(diǎn)，是理想的小兒麻醉誘導(dǎo)藥物之一。本研究中采用面罩8%七氟醚誘導(dǎo)，手中保持3%～4%七氟醚吸入麻醉，吸入后10～15min血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)直至手術(shù)結(jié)束前，既不需要肌松藥，也不需要進(jìn)入氣管，對(duì)喉部刺激較小，對(duì)血壓、脈搏、呼吸等影響甚微，而且操作簡(jiǎn)單，可以減少患兒拔管的時(shí)間。我們結(jié)果顯示七氟醚組的誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間及離手術(shù)室時(shí)間均短于氯胺酮組，這些表明面罩七氟醚吸入誘導(dǎo)和蘇醒迅速，能有效保證麻醉的安全性。有研究報(bào)道小劑量低濃度的氯胺酮具有較好的鎮(zhèn)痛效果降低患兒的躁動(dòng)率，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。從術(shù)中合作程度來(lái)看，氯胺酮組有12例出現(xiàn)不安，而七氟醚組術(shù)中只有2例出現(xiàn)肢體活動(dòng)，患兒合作程度高，安靜平穩(wěn)，無(wú)搖頭，肢體活動(dòng)發(fā)生，說(shuō)明面罩七氟醚麻醉的效果較好。術(shù)后嘔吐可能影響手術(shù)效果，甚至可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，我們結(jié)果顯示兩組之間嘔吐情況無(wú)明顯差異。此外，七氟醚主要經(jīng)呼氣排泄，停止吸入1h后約40%以原形經(jīng)呼氣排出，其它殘留部分在體內(nèi)可被代謝為無(wú)機(jī)氟由尿排出。

綜上所述，面罩七氟醚對(duì)小兒外科麻醉具有誘導(dǎo)及蘇醒迅速、術(shù)中效果較好，易接受，值得應(yīng)用推廣。

參與文獻(xiàn)：

[1]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：135-136.

[2]張福清，陳國(guó)忠，聶海貴.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2007，4：334-335.

[3]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，11：988-989.

[4]王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（6）：381-382.

編輯/成森