踝關節骨折的手術和手法復位治療效果比較分析

摘要：目的 比較分析踝關節骨折的手術和手法復位治療效果，為臨床醫學選擇更高效的治療方法提供理論依據。方法 選取我院2012年5月～2014年5月的120例踝關節骨折患者，隨機分為對照組和研究組，每組各25例。對照組采用手法復位治療，研究組采用手術治療。比較兩組患者的住院時間、術后并發癥，復位治療效果等。結果 對照組住院時間（5.7±1.8）d低于研究組（17.6±3.1）d，對照組術后并發癥發生率3.33%低于研究組8.33%，差異顯著，P<0.05。而對照組復位治療效率76.67%與研究組75.00%無明顯差異，P>0.05，不具統計學意義。結論 手術治療和手法復位治療治療效果差異不大，但手法復位治療住院時間、并發癥發生率均更低，治療中應根據患者病情及意愿合理選擇。

關鍵詞：踝關節骨折；手術治療；手法復位；治療效果

踝關節骨折是骨科中常見的損傷，多由間接暴力如車禍、運動等，引起踝部扭傷后發生，患者多為青壯年[1]。踝關節骨折常用分類方法包括Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法三種，患者通常踝部腫脹疼痛，皮下有淤青，行走困難，傷痛甚大，易發生創傷性關節炎并發癥。目前臨床上有手術治療和手法復位治療[2]，手術治療適用于移位的骨折，而手法復位治療多適用于沒有移位的骨折，二者均有較優異的療效。本文選深層次地分析比較了踝關節骨折的手術和手法復位治療效果，取得良好結果，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月的120例踝關節骨折患者，男性68例，女性52例，年齡18～56歲，平均年齡（34.9±1.2）歲。患者病程處于4h～8d，經CT或X線檢查判定骨折為B型或C型，且為閉合性骨折。對照組采用手法復位治療，男性34例，女性26例，平均年齡（33.8±1.8）歲，因車禍、跌倒等原因導致骨折，病程（0.9±0.4）d，無骨折病史；研究組采用手術治療，男性34例，女性26例，平均年齡（34.2±1.5）歲，也因車禍、跌倒等原因導致骨折，病程（1.0±0.3）d，無骨折病史。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折原因、骨折病史等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手法復位治療法 對照組采用手法復位治療，需要兩名助手的幫助。患者經過CT掃描和X線確診骨折情況，取平臥位進行手法復位治療。在兩名助手的幫助下，按損傷受力的反方向牽引進行復位，完成后使用U形石膏外固定。然后立即用X線平片復查，復位效果不滿意，拆除石膏，重新復位，待復位效果滿意后，石膏固定4～6w，根據患者踝部腫脹情況適當調節石膏松緊。最后根據患者病情制定康復計劃，適當進行部位運動直至行走。

1.2.2手術治療法 研究組采用手術治療法，患者在受傷入院3～7d內需立即進行手術治療。術前硬膜外麻醉，切開復位加內固定治療，依次固定外踝、內踝、后踝。外踝用鋼板、螺釘固定，內踝用螺釘或張力帶鋼絲固定，后踝用可吸收釘固定。術后使用抗生素預防感染。固定骨折后，開始康復計劃。3～6個月后，經X線平片檢測證實骨折完全愈合，再進行二次手術取出金屬內固定。

1.3觀察指標 治療結束后，觀察兩組患者的住院時間，并發癥發生率。治療效果可分為優、良、差三類，其中優：治療后踝關節無腫脹，可正常行走，無疼痛感；良：治療后踝關節輕度腫脹，行走時輕微疼痛，可持續活動一定時間；差：踝關節腫脹度未減小，甚至有增長的跡象，行走時有明顯的疼痛感，無法正常行走。復位治療效率為治療效果優和良的和的百分率。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行實驗數據的處理，計量資料使用 x±s表示，計量資料采用t檢驗進行比較，P<0.05為差異具有統計學意義，P>0.05則為差異不具有統計學意義。

2結果

見表1。對照組的平均住院時間（5.7±1.8）d明顯低于研究組（17.6±3.1）d，對照組的創傷性關節炎發生率3.33%低于研究組8.33%，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。而對照組復位治療效率76.67%與研究組75.00%，無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。

3討論

踝關節由脛骨和腓骨遠端與距骨組成[3]，容易出現脫位和骨折。踝部骨折多由間接性暴力引起，如外翻、內翻或外旋，根據暴力作用的大小，方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折。踝關節是足和小腿中間的樞紐，面積雖小，但卻是承重的關鍵部位，對人類正常行走起著極為重要的作用[4]。

目前治療該疾病的主要方法有手術治療和手法復位，關于兩者的治療效果在醫學界引起很大的爭論。手法復位治療法，采用石膏或支具固定4～6w，并進行康復計劃。該治療法經濟實用、簡單方便，可有效緩解患者的恐懼心理，減小患者因手術帶來的苦痛[5]。本研究中60例患者經手法復位治療后，平均住院時間為（5.7±1.8）d，創傷性關節炎發生率為3.33%，復位治療效率達76.67%。

手術治療法內固定復位術準確率高，高效快速地幫助患者使踝關節恢復到原來的解剖位置，在骨折愈合過程中維持骨折的復位，使患者盡早恢復踝關節功能。手術治療后易感染，故適量使用維生素預防。手術治療可減少患者恢復時間，但對手術操作要求嚴格，手術費用高，且在術后易引發感染。本文中60例患者經手術治療后，平均住院時間為（17.6±3.1）d，創傷性關節炎發生率為8.33%，復位治療效率達75.00%。由于手法復位沒有切開骨折周圍組織及骨膜，骨折愈合速度加快，所以住院時間縮短，創傷性關節炎發生率也明顯降低，而手術治療可保證復位的準確率，適用于移位的骨折。但手術治療法和手法復位法均具有同樣優異的復位治療效率。臨床醫師在治療過程中，應根據患者的病情和意愿合理選擇治療方法。

參考文獻：

[1]韓鳳旺.手術治療踝關節骨折100例療效觀察[J].中國保健營養，2012，22：5028-5029.

[2]陳江祥，鄭季南，方鈞，陳敏葵，沈建文，楊培偉，鄭季南.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床效果對比[J].檢驗醫學與臨床，2013，22：3031-3032.

[3]周一飛，余洋，張小磊，陳華.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，05：404-406.

[4]劉振青，朱東海.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].安徽醫學，2012，10：1340-1341.

[5]郭華，易林，張平安，何玲玲.踝關節骨折手術治療和手法復位治療對比分析[J].陜西醫學雜志，2014，07：877-879.

編輯/王海靜