中藥內外合治輸卵管炎性不孕60例的臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥口服配合灌腸治療輸卵管炎性不孕的療效。方法 選用60例輸卵管炎性不孕的患者給予中藥口服及灌腸治療1～3療程。結果 治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；無效2例占3.34%。10例炎性包快經婦科檢查及B超證實均消失，2例均有減小。結論 中藥內外合治輸卵管炎性不孕療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：輸卵管炎；不孕癥；中藥；保留灌腸

不孕癥是婦產科的常見病，據統計，輸卵管炎性不孕癥在女性不孕癥中約占25%～35%，我在臨床實踐幾年來，運用中藥口服、保留灌腸的方法治療輸卵管炎性不孕癥60例取收到了滿意療效，現總結如下。

1資料與方法

1 一般資料 60例均為門診患者，年齡20～43歲，平均29.52，其中繼發性不孕52例，原發性不孕8例，不孕年限1～12年，平均5.48年。雙側輸卵管積水22例，婦科檢查可捫及包快，彩超證實炎性包快12例，經輸卵管造影均為輸卵管不通，其中6例試管嬰兒失敗，7例曾有一側輸卵管妊娠。

1.2診斷依據 根據1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》，即育齡婦女結婚1年以上或曾孕育后1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，經超聲檢查排除生殖器官畸形、腫瘤，生殖內分泌激素檢測和促排卵治療等排除無排卵性不孕，子宮輸卵管碘油造影示輸卵管阻塞、炎癥（結核桿菌感染除外）。臨床癥狀為不孕，下腹墜脹、疼痛，及腰骶部酸痛或伴有月經失調等，或異位妊娠保守治療后有生育要求的患者。婦檢子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定，附件呈片狀增厚壓痛或輸卵管增粗，呈條索狀等。經腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為慢性輸卵管炎，輸卵管不通或欠通。

1.3方法

1.3.1口服中藥煎劑 由我院經驗方：三棱15g 莪術15g 夏枯草15g 當歸15g 丹參15g 薏苡仁15g 白芷15g 敗醬草15g 甘草6g 1劑/d，水煎服，早晚分服，月經干凈開始服用到下次月經前停服。一個月經周期為一個療程。加減法：脾腎氣虛者加黃芪、黨參、白術、巴戟天；陰虛火旺者加女貞子、早蓮草、黃柏、龜板；內有痰濕者加蒼術、半夏、香附子、石菖蒲；肝郁氣滯小腹脹痛者加肉桂、吳茱萸、香附，輸卵管積水時加萆薢、荔核、桔核。便秘加制大黃、萊菔子。

1.3.2中藥保留灌腸 用本院內制劑消炎靈灌腸合劑，藥物組成如下：蜀山泉、山慈菇、昆布、海藻、黃連、槐米、肉桂等清熱解毒利濕，通絡消腫止痛藥。月經后第5d開始每晚用100ml，從肛門注入直腸上25～40㎝處，保留灌腸，1次/d，1個月經周期為1療程，連續治療1～3個療程。

1.4療效標準 參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。治愈：1年內妊娠者；有效：1年內輸卵管碘油造影或聲像學檢查雙側輸卵管通暢而未妊娠者；無效：1年內輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改變。

2結果

治療1療程者18例，2療程者34例，3療程者8例 。治療后治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；無效2例占3.34%。10例炎性包快經婦科檢查及B超證實均消失，2例均有減小。

3討論

不孕癥是婦產科的常見病，輸卵管炎癥造成輸卵管不通是女性不孕的常見原因，且有逐年上升的趨勢，西醫認為輸卵管炎癥除引起傘段閉鎖或粘膜破壞使輸卵管阻塞外，可引起輸卵管組織增生，疤痕攣縮、炎性滲出、管腔狹窄、肌層肥厚并使周圍粘連，是輸卵管蠕動受影響，精子卵子無法結合而不孕。中醫認為\"任主胞胎\"，\"任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子\"，而腎氣不足，痰濕內生，濕熱邪毒內侵，情志失調，均可致沖任失調，氣機不利，而致瘀血內停瘀濕互結，兩精相隔而無子。故在輸卵管炎所致輸卵管阻塞性不孕的治療中，多以活血化瘀和清熱解毒利濕為主，辨證治療，用藥多以薏苡仁、丹參、夏枯草、三棱、莪術、敗醬草等多見。其中三棱破血行氣、消癥止痛，張錫純贊其\"性非猛烈而建功甚速\" 莪術破瘀行氣，與三棱相須為用，丹參養血活血、消癰止痛，《婦人明理論》譽謂\"一味丹參散，功同四物湯\"，其既助化瘀之力，又防傷血之弊；敗醬草、生薏苡仁清利濕熱、消腫排膿，夏枯草清熱瀉火，散結消腫；現代藥理研究證明：活血化瘀藥能夠改善局部血液循環、促進局部巨噬細胞增多，有效地幫助組織粘連軟化、消散和吸收，有利于輸卵管復通。同時行中藥保留灌腸，所用中藥具有清熱解毒利濕，通絡消腫止痛之功能，使藥物通過腸粘膜吸收后直接作用于此處藥物濃度較高，可起到改善局部微循環，分解粘連，抑制炎癥，增強管腔粘連上皮纖毛的功能，軟化纖維組織，調整局部生理機能，加速纖維瘢痕組織的修復，促進局部炎癥消退和修復的作用，調節輸卵管管腔舒縮蠕動功能，擴張血管，促使阻塞的輸卵管復通和恢復吸卵、運卵功能；通過中藥內外合治，活血化瘀，軟堅通絡，疏通胞脈，精卵相遇而至受孕，治療輸卵管炎性繼發性不孕療效更為顯著。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部制定頒布。中藥新藥臨床研究指導原則，1993；276～278.

編輯/許言