榮縣2003～2012年孕產婦死亡監測分析

摘要：目的 分析榮縣2003～2012年孕產婦死亡率動態變化趨勢及孕產婦主要死亡原因，為進一步降低孕產婦死亡率提出針對性的干預措施。方法 收集整理孕產婦死亡病例22例，進行回顧性分析與統計。結果 2003年～2012年間，平均孕產婦死亡率為46.99/10萬。從2003年的49.92/10萬下降到2012年的20.89/10萬，降幅為58.15%。死亡孕產婦前3位的主要死亡原因分別為產科出血、妊娠合并內科疾病、妊娠期高血壓疾病。結論 2003～2012年榮縣孕產婦死亡率整體呈下降趨勢，降低孕產婦死亡率需要社會各部門的密切配合，加強各級助產技術醫療保健機構的產科質量建設和專業技術培訓，提高孕產婦健康管理水平及產科技術人員的服務和急救能力，加大健康教育的宣傳力度，提高孕產婦及家庭成員的自我保健意識。

關鍵詞：孕產婦死亡率；死因；干預措施

孕產婦死亡率、兒童死亡率和人均期望壽命是國際社會評價國家和地區發展的重要指標[1]。孕產婦死亡率的高低直接反應一個國家或地區政治、經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健工作水平，已列入《中國婦女和兒童發展綱要》的重要指標及評價衛生工作的三大指標。榮縣孕產婦死亡監測工作開始于2002年，至今已有10余年。為了解榮縣孕產婦死亡的主要原因，為政府部門制定干預措施提供科學依據，進一步降低全縣孕產婦死亡率，現對2003～2012年榮縣孕產婦死亡監測資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2003～2012年榮縣婦幼衛生年報、孕產婦死亡監測報表、全部死亡孕產婦個案資料及孕產婦死亡專家評審資料。

1.2方法 分析榮縣縣鄉村三級婦幼保健網絡收集的相關報表及孕產婦死亡個案資料，并對每例死亡孕產婦進行現場調查。每半年組織有關專家對每例死亡孕產婦病例進行評審，明確死因、歸類，并按WHO十二格表進行分析。

2 結果

2.1 2003～2012年榮縣孕產婦死亡情況見表1。

2.2 2003～2012年榮縣死亡孕產婦死亡原因及順位見表2。

2.3產科出血的原因構成 產科出血12例，其中軟產道損傷4例，占33.33%；宮縮乏力3例，占25.00%；宮外孕2例，占16.67%；胎盤殘留2例，占16.67%；胎盤早剝1例，占8.33%。

2.4孕產婦死亡地點及分娩地點分布 孕產婦死亡地點在家中的6例，占27.27%；途中2例，占9.09%；鄉級醫療機構6例，占27.27%；縣級醫療保健機構7例，占31.82%；省級醫療保健機構1例，占4.55%。死于家中的原因有因貧困放棄治療的、計劃外懷孕不敢上醫院、保健意識差等等。在已分娩的15例死亡孕產婦中，省級分娩2例，占13.33%；縣級4例，占26.67%；鄉級2例，占13.33%；產婦家及其他7例，占46.67%。

2.5死亡孕產婦基本情況見表3。

3 討論

3.1孕產婦死亡率 降低孕產婦死亡率，提高婦女兒童健康水平，是公共衛生的重要組成部分。2003～2012年榮縣的孕產婦死亡率呈下降趨勢，前5年平均孕產婦死亡率為80.30萬/10萬，后5年平均孕產婦死亡率為19.50萬/10萬，下降了60.80萬/10萬，下降幅度明顯。①是得益于各級政府和部門的高度重視，切實為榮縣婦幼保健事業提供必要的經濟、技術和物質保障；②得益于\"降消\"項目、農村孕產婦住院分娩項目以及新農合惠民政策的支持，發揮了降低孕產婦死亡率的作用[2]；③嚴格按照榮縣孕產婦健康管理的要求，切實加強各級醫療保健機構間的協調與合作，把導致孕產婦死亡的危險因素控制在萌芽狀態，從而最大限度的控制孕產婦死亡率。

3.2死亡孕產婦的相關特征 死亡孕產婦中小學及文盲占72.73%，產前檢查5次以下占81.82%，未進行過產前檢查占36.36%，且計劃外懷孕占72.73%。由此可見，死亡孕產婦普遍存在文化低，主觀上逃避保健服務，自我保健意識差，對妊娠的風險估計不足。所以，相關部門要進一步加強合作，積極開展講座、咨詢、沙龍、小冊子、宣傳版畫或錄像等豐富多彩的非醫療性干預措施，使孕產婦、家庭、社會都關注和參與孕期保健，樹立\"每次妊娠都有風險\"、\"妊娠乃人生大事，務使母嬰安全\"[3]的觀點，轉變孕產婦利用孕產期保健的態度，主動參與孕產期健康管理，孕早期及時建立《孕產期保健手冊》，按時產前檢查，及早發現危險因素，篩查高危妊娠，跟蹤高危妊娠，減少產科并發癥，降低孕產婦死亡率。另外，抓好孕期教育，對實行優生優育、減少出生缺陷、提高人口素質具有重要意義[4]。

3.3孕產婦死亡的主要原因 統計顯示，孕產婦死亡的前3位原因仍然是產科出血、妊娠合并內科疾病、妊娠合并高血壓疾病，其中產科出血占54.55%，居首位，與吳方銀[5]等報道一致。究其主要原因：①縮宮素使用不當，軟產道損傷，宮縮乏力，胎盤處理不當，對出血估計不足，對轉會診意識不強，決策不力，搶救及轉診延誤造成；②妊娠期由于體內各器官各系統的重大變化，使各種并發癥的問題更加復雜，病情發展更加迅速、多變和危害性大，妊娠合并內外科疾病等間接產科原因逐漸凸顯。在新醫改的有利形勢下，針對孕產婦死亡的主要原因開展相關培訓和規范化建設，特別要重視死因構成比增加的疾病[6]，為此榮縣建立和形成了有規劃、有組織、分步實施、跟蹤評估的培訓工作機制，穩定婦幼保健人員隊伍，培養年輕的產科后備力量，加大省內外的進修培訓，提高產科醫師的綜合素質和搶救能力；建立和完善高危妊娠管理制度、產科轉會診制度；加強了各級圍產保健協作、組織協調，通過共同努力避免、減少孕產婦死亡發生，努力降低孕產婦死亡率，提高婦女生存質量，使其更好的為社會和家庭服務。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：429.

[2]王瓊，李惠，樊治剛.1999～2008年漢中市孕產婦死亡回顧性分析[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5293.

[3]熊慶，吳康敏.婦女保健學[M].北京：人民衛生出版社，2007：390.

[4]盛春苗.大同市2007～2010年孕產婦死亡監測分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：335.

[5]吳方銀，趙梓伶，肖兵etal.2001～2010年四川孕產婦死亡變化趨勢分析[J].中國婦幼保健，2011，26（32）：4965-4967.

[6]熊慶，梁娟.孕產婦死亡趨勢及主要原因專題討論[J].實用婦產科雜志，2010，26（1）：2.

編輯/哈濤