探討股骨頭缺血性壞死（ANFH）的影像介入治療效果

摘要：目的 探討股骨頭缺血性壞死的影像介入治療效果，為臨床股骨頭缺血性壞死的治療提供參考。方法 將我院2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例，實(shí)驗(yàn)組給予影響介入治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為94.74%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為60.53%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入治療股骨頭缺血性壞死創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、療效顯著，可快速重建、改善壞死股骨頭的血供，有利于患肢功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；影響介入治療；臨床效果

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是臨床上常見(jiàn)的疑難病癥，病因復(fù)雜、致殘率較高，以往多采用保守治療，治療效果不甚滿意[1]。隨著介入治療的不斷發(fā)展，為臨床治療股骨頭缺血性壞死提供了新途徑。近年來(lái)，臨床上建立了ANFH介入治療的活血化瘀理論、溶栓理論、改善微循環(huán)理論等，在理論及實(shí)踐上對(duì)該術(shù)式進(jìn)行總結(jié)。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可保全股骨頭，患者在生理及心理上易接受。我院對(duì)2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者給予介入治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的76例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，患者臨床表現(xiàn)為不同程度髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、運(yùn)動(dòng)受限等。結(jié)合髖部X線、CT及MRI檢查確診為股骨頭壞死。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性14例；年齡15～68歲，平均年齡為（44.3±3.2）歲。根據(jù)Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)可分為I期11例，II期20例，III期7例；其中14例有長(zhǎng)期應(yīng)用激素史，7例有酗酒史，8例有髖關(guān)節(jié)外傷史。對(duì)照組中男性25例，女性13例；年齡16～67歲，平均年齡為（44.4±3.1）歲。根據(jù)Ficat分期標(biāo)準(zhǔn)可分為I期10例，II期22例，III期6例；其中12例有長(zhǎng)期應(yīng)用激素史，9例有酗酒史，7例有髖關(guān)節(jié)外傷史。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用靜脈注射及口服藥物進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用介入治療，具體治療方法如下：采用Seldlinger穿刺技術(shù)，從患者對(duì)側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，從股動(dòng)脈將5F導(dǎo)管送至患肢髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)造影對(duì)患側(cè)股骨頭血液供應(yīng)情況進(jìn)行觀察。將導(dǎo)管超選至髂內(nèi)動(dòng)脈的股骨頭供血?jiǎng)用}后將藥物注入，一支血管造影成功后再做另一支血管。在旋骨內(nèi)、外動(dòng)脈分別注入藥物前，用加壓止血帶將患側(cè)大腿根部捆綁加壓，根據(jù)患者的病情，酌情介入各種藥物。單側(cè)病變可根據(jù)給藥順序依次給予60mg罌粟堿0.75蝮蛇抗拴酶，60ml低分子右旋糖酐，50萬(wàn)U尿激酶，60ml復(fù)方丹參注射液。雙側(cè)病變患者給藥順序不便，低分子右旋糖酐劑量增至80ml，尿激酶增至50萬(wàn)U，復(fù)方丹參注射液增至80ml。術(shù)后常規(guī)服用腸溶阿司匹林及鈣片，術(shù)后2w盡可能臥床休息，有條件的患者可使用牽引帶患肢進(jìn)行牽引[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北戴河髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，該標(biāo)準(zhǔn)主要由疼痛、生活能力、行走距離及關(guān)節(jié)活動(dòng)四項(xiàng)總分+X線標(biāo)準(zhǔn)得分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面分析[3]。療效得分：超過(guò)80分為優(yōu)，60～80分為良，40～59分為可，低于39分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為94.74%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為60.53%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上將ANFH分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性ANFH為股內(nèi)外動(dòng)脈阻斷導(dǎo)致的缺血。非創(chuàng)傷性ANFH的病因十分復(fù)雜，主要包括激素治療、酗酒、鐮刀狀細(xì)胞貧血、類脂質(zhì)增生等。相關(guān)研究表明，皮質(zhì)激素治療及酗酒是股骨頭缺血性壞死最主要的危險(xiǎn)因素[4]。

介入治療的目的是將導(dǎo)管超選擇性插入股骨頭供血?jiǎng)用}中，對(duì)注入血管進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)給予溶栓、低滲藥物，以改善患肢的血液供應(yīng)，增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，使閉塞的血管重新開放，以利于壞死的骨質(zhì)加快吸收，盡快修復(fù)。本組研究中，注入的藥物有罌粟堿、蝮蛇抗拴酶、尿激酶、右旋糖酐等，罌粟堿可有效解除平滑肌痙攣；蝮蛇抗拴酶可降低血漿纖維蛋白原及血液黏度，同時(shí)可降低血小板的聚集功能；尿激酶是蛋白水解酶的一種，可將纖溶酶原激活為纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白的溶解；右旋糖酐可有效提高血漿膠體的滲透壓，對(duì)血管外的水分進(jìn)行吸收，從而擴(kuò)張血容量，使聚集的血小板及紅細(xì)胞解聚，以降低血液的粘稠度，對(duì)外周循環(huán)進(jìn)行改善[5]。在注入藥物前，在患肢大腿根部采用加壓止血帶對(duì)患肢進(jìn)行捆綁加壓，以促進(jìn)藥物直接、迅速進(jìn)入局部血液循環(huán)，增加局部藥物的停留時(shí)間及濃度，使其充分發(fā)揮作用，達(dá)到擴(kuò)張血管、溶栓、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)死骨修復(fù)及新骨再生的目的。主要后采用高壓注射器造影，有利于細(xì)小血管的開放，使得血管內(nèi)細(xì)小附壁血栓及脂肪粒脫離，有利于血液循環(huán)的改善[6-7]。本組研究中，采用介入治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），提示介入治療具有極大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死的早期診斷及治療十分重要，對(duì)患者預(yù)后具有重要影響。介入治療股骨頭缺血性壞死創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、療效顯著，可快速重建、改善壞死股骨頭的血供，有利于患者臨床癥狀及部分功能的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤