外傷性遲發性后顱窩血腫12例的診治體會

摘要：目的 本文主要探討外傷性遲發性后顱窩血腫的診斷、治療以及預后措施。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的外傷性遲發性后顱窩血腫患者中選取12例作為此次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 急診復查或者常規復查CT顯示7例患者遲發性血腫和5例血腫跨橫竇，7例遲發性血腫患者主要分為3例患者硬膜下血腫，4例患者后顱窩硬膜外血腫。結論 外傷性遲發性后顱窩血腫病情危重并且隱匿，早期診斷并且根據血腫類型和臨床癥狀采取及時有效的治療措施時改善預后、挽救患者生命的關鍵。

關鍵詞：外傷性；遲發性；后顱窩；血腫；診斷；治療

本次研究選取12例外傷性遲發性后顱窩血腫患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討外傷性遲發性后顱窩血腫的診斷、治療以及預后措施，獲得較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的外傷性遲發性后顱窩血腫患者中選取12例作為此次研究對象，其中男性患者5例，男性患者7例；年齡15～60歲，平均年齡（37.4±2.6）歲；患者都有不同程度的外傷史，致傷原因主要包括：2例暴力打擊傷，4例高處墜落傷，6例交通事故傷。外傷至入院治療時間30min～4h，平均（1.7±1.2）h。

1.2臨床表現 入院時，對患者進行GCS評分，結果：1例3～5分，2例6～8分，4例9～12分，5例13～15分；9例患者傷后神志比較清晰，11例嗜睡，7例原發性昏迷：2例清醒后再次昏迷，5例持續昏迷；8例患者感到不同程度的惡心、頭痛，4例患者頸部僵直；3例患者有枕部頭皮損傷，9例Battle呈陽性；3例小腦征，7例雙側椎體束征，6例一側椎體束征；5例雙側瞳孔不一樣大；5例由于幕上血腫量符合手術指征，所以先做幕上血腫清除術；1例患者血腫清除術過程中，發現腦壓高，血腫側瞳孔對光反射較為遲鈍；2例患者血腫清除術過程中，發現腦膨出，血腫側瞳孔比手術前有一定程度的縮小，對光反射比較差；2例患者血腫清除術結束后，腦波動情況較好，血腫側瞳孔對光反射靈敏。

1.3影像學資料 12例患者入院后急診進行頭顱CT檢查，首次檢查結束后的6h、24h、72h進行常規復查，一旦患者的意識狀態有惡化的可能，就要做急診復查。首次CT檢查結果：3例幕上挫裂傷、血腫，1例小腦挫裂傷，3例人字縫分離，5例見枕骨骨折，0例后顱窩血腫。7例患者急診復查或者常規復查CT結果：3例患者硬膜下血腫，4例患者后顱窩硬膜外血腫。使用多田公式計算患者的血腫量：5～24ml，平均15ml，6例患者血腫量超過10ml。2例血腫導致第四腦室、以及環池受壓、移位，2例血腫導致梗阻性腦積水。5例先做幕上血腫清除術的患者，其中1例單側額顳硬膜外血腫，2例雙側額顳硬膜外血腫，2例單側額顳硬膜下血腫；平均血腫量超過30ml，中線偏移超過1cm。幕上血腫清除術結束后對患者使用CT復查，結果：2例血腫跨橫竇，2例硬膜下血腫，1例后顱窩硬膜外血腫，血腫量13～27ml，平均17ml[1]。

1.4方法 12例患者，4例進行保守治療，8例使用急診手術進行治療。保守治療的患者要脫水降低顱內壓，密切注意患者的意識變化以及生命體征，必要時復查頭顱CT，手術清除后顱窩血腫，必須要求患者的血腫量超過10ml。手術方式：選擇旁正中、枕下正中入路，在枕骨鱗部開骨窗清除血腫，對于血腫騎跨橫竇的患者，要在橫竇上面、下面開雙骨窗清除血腫；對于腦搏動差、血腫清除術后腦壓高、術前有腦疝癥的患者，需要咬除枕骨寰椎后弓和大孔后緣，行枕下減壓。手術前，如果血腫導致患者發生梗阻性腦積水，環池小時，第四腦室以及環池移位、受壓等，都要做腦室穿刺引流術。幕上血腫清除術過程中或者手術后發現后顱窩血腫的患者都要再次使用手術進行治療。2例患者血腫清除術過程中，發現腦膨出，血腫側瞳孔比手術前有一定程度的縮小，對光反射比較差，要按照枕部頭皮損傷部位，切開頭皮，使骨折線充分暴露，在骨折線周圍鉆孔，尋找血腫的位置，通過開骨窗清除血腫，枕下減壓，同時做腦室引流術，手術過程中發現小腦內血腫伴硬膜下血腫。1例患者血腫清除術過程中，發現腦壓高，血腫側瞳孔對光反射較為遲鈍，要立刻復查頭顱CT，CT結果顯示患者有后顱窩血腫后，進行血腫清除術，手術結束后由于腦搏動情況并不理想，要做腦室引流術、枕下減壓。2例患者血腫清除術結束后，腦波動情況較好，血腫側瞳孔對光反射靈敏，回到病房后，瞳孔、意識都有不同程度的改變，急診復查CT結果顯示患者再次形成后顱窩血腫，需要再次通過手術治療[2]。

1.5術后護理 保持患者的引流管通暢，根據CT檢查結果確定引流管拔出的時間，同時進行抗血管、防止應激性潰瘍、抗感染、控制顱內壓等治療。

1.6隨訪 患者傷后6個月內對患者進行隨訪，根據GCS評分評價患者的預后效果：死亡：1分；植物生存：2分；重殘：3分；中殘：4分；良好：5分。

2 結果

12例經過頭顱CT復查結果發現血腫的患者，4例進行保守治療，全部痊愈出院；8例使用急診手術進行治療，1例植物生存；5例先做幕上血腫清除術的患者都要再次進行手術治療；1例小腦內血腫合并硬膜下血腫的患者在手術結束后1d由于呼吸衰竭而死亡。6個月內的隨訪，1例死亡，重殘2例，中殘3例，良好6例。

3 討論

后顱窩血腫病情非常嚴重的患者，符合手術指征后，要立刻進行手術治療。后顱窩血腫和遲發性后顱窩血腫在手術方式和手術指征方面有一定程度的相似性，但是前者都需要進行手術治療，而后者只有部分需要手術治療，這也許和血腫的形成因素有一定的關系[3]。

參考文獻：

[1]薛勇，楊金慶，張蓬川，等.外傷性遲發性后顱窩血腫9例診治體會[J].河南實用神經疾病雜志，2001，4（2）：45-46.

[2]趙欽來，羅柳寧，陳凱寧，等.小兒后顱窩遲發性血腫23例診治體會[J].四川解剖學雜志，2012，20（2）：46-47，58.

[3]劉玉泉，朱小平，馬越捷，等.外傷性后顱窩遲發性血腫9例分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2004，24（1）：32-32，39.

編輯/哈濤