不明原因不孕患者體外受精方式選擇的分析

摘要：目的 探討不明原因不孕患者行體外受精-胚胎移植時，哪種受精方式更有利。方法 隨機(jī)選取2002～2013年在我院生殖中心行體外受精助孕時行一半IVF一半ICSI的不明原因不孕患者共50例，比較不同受精方式的受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎率的差異。結(jié)果 ICSI組的受精率顯著高于IVF組，ICSI組的受精完全失敗率低于IVF組，但無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的優(yōu)質(zhì)胚胎率無明顯差異。結(jié)論 不明原因不孕患者中不宜常規(guī)使用ICSI方式受精，只有當(dāng)患者卵子數(shù)目少時，為了避免受精完全失敗，可考慮行ICSI。

關(guān)鍵詞：不明原因不孕；IVF；ICSI；受精率；優(yōu)質(zhì)胚胎率

女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥[1]。不明原因不孕（unexplained infertility，UI）是排除性診斷，通常指，通過常規(guī)的不孕癥檢查均未發(fā)現(xiàn)異常而不孕者，目前仍無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病率隨診斷技術(shù)的提高而逐步下降。其治療方法有促排卵、人工授精（AIH）、體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET）等。在體外受精-胚胎移植時，不明原因不孕的患者是否可以因?yàn)榇嬖诰呀Y(jié)合障礙， 而采用卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）目前仍有爭議[2]。一些研究發(fā)現(xiàn)不明原因不孕患者進(jìn)行常規(guī)體外受精（IVF）治療時，發(fā)生全部卵子受精失敗的概率較高，但也有研究卻顯示，兩者受精完全失敗率無顯著差異，且臨床結(jié)局也無顯著性差異。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2002年1月～2013年12月在我院生殖中心行輔助生殖技術(shù)治療時行一半IVF一半ICSI的不明原因不孕患者共50例，比較不同受精方式的受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎率。

不明原因不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有規(guī)律的月經(jīng)周期，月經(jīng)第3d測基礎(chǔ)內(nèi)分泌值正常，超聲監(jiān)測有排卵，或子宮內(nèi)膜活檢有分泌期改變；②輸卵管碘油造影示輸卵管通暢；③男方精液檢查提示正常；④腹腔鏡檢查排除盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。

1.2方法 比較不明原因不孕患者行不同受精方式（常規(guī)IVF或ICSI）的受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎率的差異。

IVF受精率=正常受精卵數(shù)/獲卵數(shù)×100%，ICSI受精率=正常受精卵數(shù)/MⅡ卵母細(xì)胞數(shù)×100%；優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/正常受精卵數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，資料比較采用t檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

50例不明原因不孕的患者，平均年齡為（32.15±3.42）歲，平均不孕年限為（5.50±2.62）年，平均AIH次數(shù)為（2.00±1.30）次，其中原發(fā)不孕占80%。由表1可見，ICSI組的受精率（79.1%）明顯高于IVF組（58.6%），且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IVF的受精完全失敗率（15%）雖然高于ICSI組（0.05%），但無顯著差異（P>0.05）。ICSI的優(yōu)質(zhì)胚胎率（58.7%）與IVF相比（55.8%）無顯著差異（P>0.05）。

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不明原因不孕患者行體外受精時，ICSI組的受精率普遍高于IVF組，與既往的一些報道相符。其可能原因有：①精卵結(jié)合障礙：Liu等的研究顯示，精液常規(guī)檢查正常的不明原因不孕患者中，有高達(dá)29%透明帶-頂體反應(yīng)缺陷，這些患者行常規(guī)IVF時受精率低下，甚至可能出現(xiàn)完全不受精[3]。頂體蛋白活性下降、精子核染色質(zhì)缺陷可能也是不明原因不孕患者精卵結(jié)合障礙的原因之一。此時行ICSI可以在一定程度上克服精卵結(jié)合障礙，從而提高受精率。②受精率計算方法的差別： IVF受精率=正常受精卵數(shù)/獲卵數(shù)×100%，ICSI受精率=正常受精卵數(shù)/MⅡ卵母細(xì)胞數(shù)×100%。在計算IVF受精率時，因獲卵數(shù)中包括了GV期卵母細(xì)胞、MⅠ期卵母細(xì)胞等未成熟不能受精的卵母細(xì)胞，使分母比實(shí)際值偏大，因而計算出的受精率較實(shí)際值有所下降。

本研究顯示，不明原因不孕的患者ICSI組的優(yōu)質(zhì)胚胎率與IVF組無明顯差異，但Check[4]等的研究顯示，IVF的臨床妊娠率、活產(chǎn)率、著床率高于ICSI。可能原因是在行ICSI的過程中，對卵子有細(xì)微創(chuàng)傷或沒有選到理想的精子，使得那些有著正常外觀的胚胎質(zhì)量不如行常規(guī)IVF獲得的胚胎。因此，對不明原因不孕的患者受精方式的選擇上，不能盲目追求受精率，而不考慮ICSI對子代安全性帶來的潛在風(fēng)險。

4結(jié)論

不明原因不孕是一個臨時的、主觀的、不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)展，其發(fā)病率將逐漸下降，針對病因進(jìn)行有效的治療，可得到更為滿意的臨床結(jié)局。

雖然ICSI可顯著提高受精率，降低受精完全失敗風(fēng)險。但是，目前就ICSI是否對子代造成不良影響尚不明確。因此，不提倡為了避免受精完全失敗，而對所有不明原因不孕患者均行ICSI。只有當(dāng)患者卵子數(shù)目少時，為了避免受精完全失敗，可考慮行ICSI。如果獲卵數(shù)多，如>10個，可行一半IVF、一半ICSI，不但可以避免受精完全失敗，而且還可以為下次治療時選擇合適的受精方式提供一定的參考，胚胎移植時為了避免ICSI對子代造成不良影響，建議優(yōu)先移植IVF受精的胚胎。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[2]鄭曉英，劉平，廉穎，等.體外受精治療不明原因不孕受精方法探討[J].生殖與避孕，2008，28（5）：264-267.

[3]Liu， D.Y. and H.W. Baker， Disordered zona pellucida-induced acrosome reaction and failure of in vitro fertilization in patients with unexplained infertility[J].Fertil Steril，2003，79（1）：74-80.

[4]Check， J.H.， et al.， IVF Conventional oocyte insemination may result in a better pregnancy

outcome than intracytoplasmic sperm injection （ICSI） for unexplained infertility[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2009，36（3）：150-151.

編輯/孫杰