綜合護(hù)理干預(yù)對緩解潰瘍性結(jié)腸炎癥狀的影響

摘要：目的 探討對潰瘍性結(jié)腸炎患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解癥狀。方法 隨機(jī)選擇UC患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知、心理、行為、飲食干預(yù)。結(jié)果 觀察組的患者DAI低于2分，癥狀很快得到控制，患者的腸道癥狀、心理癥狀、自我效能感明顯改善，癥狀控制情況顯著優(yōu)與對照組。住院天數(shù)明顯低于對照組，效果較好。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；潰瘍性結(jié)腸炎

炎癥性腸病（IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。其病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，具有癌變傾向，被WHO列為現(xiàn)代難治病之一。免疫、環(huán)境、飲食等因素是引起疾病復(fù)發(fā)的主要因素，加之患者生理、心理、社會(huì)、情感等功能均有不同程度的下降，護(hù)理干預(yù)可以從癥狀的控制、行為和情緒調(diào)節(jié)，以及對生活方式的改變出發(fā)，它能夠積極影響健康結(jié)局，并效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2011年7月～2013年7月我科收住經(jīng)潰瘍性結(jié)腸炎診療指南確診的UC患者46例。入選標(biāo)準(zhǔn)符合我國潰瘍性結(jié)腸炎診療指南標(biāo)準(zhǔn)。男性32例，女性14例，平均年齡45歲，將46例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各23例。

1.2方法

1.2.1對照組給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組進(jìn)行下列綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者及家屬的文化程度、社會(huì)背景采取不同的方式，通俗易懂的講解疾病的發(fā)病機(jī)理、誘因、治療方案及影響預(yù)后的因素。良好的UC患者管理依賴醫(yī)患、護(hù)患的良好溝通，據(jù)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的報(bào)道，89%UC患者對于疾病相關(guān)知識(shí)的了解來源于自己的醫(yī)生。但由于醫(yī)患之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致，從而不能制訂最優(yōu)治療管理方案。

1.2.2.2心理干預(yù) 醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更關(guān)注醫(yī)療模式，而護(hù)士更適合幫助患者解決心理上的困擾。UC患者心理壓力水平普遍偏高，表現(xiàn)為個(gè)性內(nèi)傾、敏感、固執(zhí)、情緒穩(wěn)定性差。發(fā)生率比一般人群約高2倍，這種負(fù)性情緒會(huì)誘導(dǎo)UC復(fù)發(fā)[1]。因情志失暢導(dǎo)致復(fù)發(fā)的占復(fù)發(fā)率的33.9%，故暢達(dá)情志、精神放松對本病的治療有重要意義，護(hù)士自身用良好的情緒去感化患者，使患者處于一種松弛狀態(tài)：讓患者注意觀察、總結(jié)引起本人病情加重的精神、心理方面的因素，學(xué)會(huì)應(yīng)對不良生活事件，加強(qiáng)個(gè)性和情感修養(yǎng)，遇事冷靜，控制情緒，避免發(fā)生沖突。可采用以下幾種方法：①回避法：在日常生活中遇到看不慣的事，盡量避免不去想它、看它；②轉(zhuǎn)移法：遇到不順心的事，設(shè)法轉(zhuǎn)移情緒，如哼小曲、參加娛樂活動(dòng)；③釋放法：即把內(nèi)心的不快向人傾訴；④升華法：遇到刺激，化憤慨為動(dòng)力，激勵(lì)自己進(jìn)取，或幽默，或微笑著講，有話好說。護(hù)士也可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3行為干預(yù) IBD患者最常見的癥狀有腹痛、腹瀉、粘液血便、疲乏、食欲下降和體重下降。研究顯示[2]，73%的UC患者認(rèn)為癥狀影響他們的日常工作[3]，66%患者認(rèn)為疾病癥狀嚴(yán)重影響了他們的工作，緩解期仍有22%～40%的患者感到疲乏。給予灌腸治療時(shí)，注意灌腸液的溫度、肛管的粗細(xì)、滴注的速度等，避免引起患者不適：協(xié)助做好患者的生活護(hù)理；疼痛時(shí)及時(shí)安慰患者，采取各種護(hù)理措施緩解患者的疼痛，滿足其需求，解答患者的疑問。

1.2.2.4飲食干預(yù) 不正確的飲食結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致炎癥性腸病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。過多食入紅肉及加工后肉類、牛奶、人造黃油、巧克力、高蔗糖等增加UC患病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而補(bǔ)充水果蔬菜、深海魚油、益生菌、維生素等對本病的防治有一定的積極作用。患者的飲食應(yīng)以柔軟、易消化、富有營養(yǎng)、有足夠的熱量為原則，嚴(yán)重腹瀉時(shí)只進(jìn)流質(zhì)飲食，囑患者慎用能引起腹痛、腹瀉的食品，如高糖、咖啡、酒等，此外還要慎用引起腸道過敏的食品：如海魚、蝦等。還要囑患者忌食生冷、瓜果及韭菜、野菜、腌菜及各種冷飲、啤酒、碳酸飲料、辛辣刺激性食物。

2 結(jié)果

采用UC活動(dòng)指數(shù)來評估患者病情的活動(dòng)度與嚴(yán)重度，臨床上常用Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）來進(jìn)行評估，可以觀察患者的病情變化及療效。總疾病活動(dòng)評分等于各項(xiàng)評分之和，當(dāng)DAI﹤2分時(shí)表示癥狀緩解，3～5分表示輕度活動(dòng)期，6～10分表示中度活動(dòng)期，11～12分表示重度活動(dòng)期。觀察組的患者DAI低于2分，癥狀很快得到控制，患者的腸道癥狀、心理癥狀、自我效能感明顯改善，癥狀控制情況顯著優(yōu)與對照組。住院天數(shù)明顯低于對照組。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，UC患者的病死率大幅下降。因此，注重UC飲食管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的積累，促進(jìn)UC護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化；關(guān)注患者的需求，積極探討有效的教育傳播途徑，如通過集體授課、發(fā)放知識(shí)手冊、建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)等為患者提供疾病管理知識(shí)及問題解答的途徑。今后的研究需要對UC患者的護(hù)理干預(yù)、自我管理給予更多的關(guān)注，充分發(fā)揮護(hù)士在其中的作用，開展更多、更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬宏文.潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].天津護(hù)理，2010，03：138-139.

[2]夏鈺.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，33.

[3]肖君艷.潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，09.

編輯/哈濤