嚴重創傷患者急診急救護理體會

摘要：目的 探討嚴重創傷患者急診急救的護理方式，為嚴重創傷患者的臨床診治及護理提供參考。方法 將我院2012年3月～2014年3月收治的100例嚴重創傷患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者給予急救護理措施，對照組給予常規急救護理，對兩組患者不良事件發生率、急救停留時間及患者滿意度進行比較和分析。結果 觀察組患者并發癥及不良反應發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對嚴重創傷患者急診過程中給予科學、有效的護理干預可效提高搶救成功率，具有重要臨床意義，值得臨床推廣。

關鍵詞：嚴重創傷；急診；急救

嚴重創傷患者多指因多種外因造成的嚴重內傷、外傷患者，如電擊、車禍、墜落傷等，患者的臨床表現為體表大出血或嚴重內傷[1]。嚴重創傷的特點為變化快、病情重，稍有延誤可造成傷員死亡。因此，在急診科進行搶救是挽救患者生命的關鍵，及時有效的護理配合是搶救工作成功的關鍵。提高嚴重創傷患者的搶救成功率及護理質量是各級醫院工作的重點及難點，也是學界一直研究的重要課題[2]。我院對100例嚴重創傷患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的100例嚴重創傷患者的臨床資料，其中男性65例，女性35例；年齡5～69歲，平均年齡（37.6±2.7）歲。受傷原因：交通事故36例，意外墜落25例，打架斗毆19例，爆炸傷11例，點擊9例。損傷部位：顱腦傷害49例，胸腹部受傷24例，胸腹部受傷27例。患者入院時情況緊急，需立刻進行搶救。

1.2方法 對照組給予常規急救護理，觀察組患者給予急救護理措施，急救護理具體措施如下。

1.2.1入院基本護理

1.2.1.1準確判斷病情，展開急救。對患者急救現場施救是挽救患者生命的重要保證，與患者的預后具有密切聯系。嚴重創傷的急救與護理應遵循\"先救命，后治傷\"的原則。在緊急情況下，先對危及患者生命的情況進行優先處理[3]。根據患者的臨床表現對病情進行準確判斷，輕傷患者可直接實施治療，中度及重度患者需立即送至醫院實施急救，對威脅生命的重傷進行治療后，可送至相應科室進行后續治療。

1.2.1.2密切關注患者的病情，及時進行護理評估。醫護人員需密切觀察患者的病情，對相關生命指標進行密切監測，對患者的意識及神志進行觀察，詢問傷情，同時給予積極有效的急救措施，用最快的速度預見性地發現可能出現的問題，準備接下來的診療[4]。

1.2.2急救護理措施

1.2.2.1保持呼吸道通暢 醫護人員需做好充分搶救的準備，熟練掌握開放氣道的方法，確保患者呼吸道暢通同時進行輸氧的處理。對于顱腦損傷及創傷性休克患者，可用紗布輔助清理呼吸道內的異物；呼吸驟停患者可進行氣管插管；舌后墜患者可采用口咽通氣管法[5]。

1.2.2.2傷口處理 根據患者受傷程度及出血程度的不同采取不同措施進行傷口處理：傷口較大患者可先用無菌紗布覆蓋或填塞后用繃帶加壓包扎止血；血管損傷、皮膚撕脫上及四肢開放性骨質患者可采用大拇指壓迫近心端動脈，或采用氣壓止血帶進行止血，從而達到固定骨折的目的；開放性顱腦損傷患者需采用明膠海綿貼敷；頭皮出血患者可采用加壓包扎法止血；張力性氣胸患者需迅速給予胸腔穿刺；開放性氣胸需在呼氣末端迅速將傷口封閉；腹部內臟脫出不能立即送回內腔，以免出現感染[6]。

1.2.2.3保證有效循環 嚴重創傷患者有效循環血量常低于正常標準，需立即采用靜脈留置針建立兩條以上靜脈通道，快速輸液，必要情況下需大量輸血，補充血容量緩解患者的休克狀態。可對失血性休克患者使用平衡液，作為擴容液，平衡液的安全性較高[7]。

1.2.2.4檢測病情 在急救過程中，護理人員需對患者的瞳孔、神志、尿液等進行及時觀察，如出現異常，則需立即匯報醫師，采取處理措施。保持患者姿勢穩定，盡量減少搬動患者，對患者的受傷位置進行重點查看，在必要情況下給予適當的輔助檢查。另外，需防止多發創傷患者出現漏診的情況，腹腔穿刺時如無法抽到凝血，則可基本上確診為出血性休克、腹腔內臟傷[8]。

1.2.2.5心理護理 醫護人員需與患者進行良性溝通，安撫神志清醒患者緊張、恐懼的不良情緒，使其積極配合治療及護理。

1.2.2.6書寫搶救記錄 搶救記錄的書寫非常重要，是患者下一步治療的信息依據，也具有法律效力。搶救記錄需根據搶救情況真實書寫，保證其真實性及準確性，一般情況下，搶救記錄需在6h內完成。

1.3統計學方法 采用統計學軟件包SPSS17.0對本文所有數據進行比較和分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

經臨床護理，觀察組患者并發癥及不良反應發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，交通運輸、建筑等行業的發展速度越來越快，人們出現嚴重創傷的幾率也越來越高。嚴重創傷病情變化快，危重，如未得到及時有效的治療，則可加重患者病情。因此，積極主動的護理及搶救時挽救嚴重創傷患者生命安全的關鍵。相關研究結果表明，急診急救護理可保證重癥創傷患者在接受急救過程中得到有效的生命保障，有效縮短搶救時間[9]。同時，護理人員可主動參與到搶救中，根據自身的專業知識對患者進行科學、及時的護理，可有效提高嚴重創傷患者的存活率，大大降低了患者后遺癥發生率，因此，對該類患者給予急診急救護理具有重要意義。本組研究中，觀察組患者并發癥及不良反應發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，急診搶救停留時間顯著短于對照組，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。證實了急診急救護理對嚴重創傷患者的重要意義，與前人研究成果一致。

綜上所述，對嚴重創傷患者給予及時有效的搶救處理可挽救患者的生命，嚴密的急診急救護理時保證搶救成功率的關鍵。在急診操作中展開有效的護理干預可有效提高搶救成功率，為患者爭取寶貴的搶救時間，具有重要臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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編輯/哈濤