1例雙下肢骨牽引患者的臨床護理

隨著交通事故的發生率逐年增高，當患者發生骨折后，不但會引起皮內、筋骨的損傷，還會導致心理、精神上的創傷，而雙下肢骨折患者更是倍感緊張和絕望。在臨床工作中，很多患者帶有合并傷或身體條件較差不能立馬進行手術的就需要先行骨牽引。骨牽引是把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，使脫位的關節或錯位的骨折復位，并維持復位后的位置[1]。下肢骨牽引患者，由于牽引時間長，牽引肢體制動和局部受壓，需要絕對臥床，生活上長期不能自理、壓瘡、皮膚擦傷、針眼感染、紅臀等成了常見并發癥[2]。做好下肢骨牽引患者的舒適護理及有效的功能鍛煉，使患者在生理、心理達到最舒適狀態，防止術后各種并發癥及關節功能的早日恢復。我科于2014年2月8日收治1例車禍傷致雙下肢骨折，患者診斷為\"左股骨粗隆間骨折，右脛腓骨下段開放性粉碎性骨折\"在我科行左脛骨結節牽引+右跟骨牽引的雙下肢骨牽引患者，住院期間給予良好的治療及護理已出院，患者康復效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，65歲，因車禍傷致左髖部疼痛、右下肢疼痛、出血、活動受限5h于2014年2月8日收住我科，以\"左股骨粗隆間骨折，右股骨骨折、右脛腓骨下段開放性粉碎性骨折，全身多處挫傷\"收治。患者入院后查體：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血壓、心臟病病史。專科體檢：右脛腓骨下段可見明顯皮膚挫裂傷，主動及被動活動受限，左髖部壓痛明顯、活動受限、未見明顯皮膚挫裂傷，雙側足背動脈搏動可及，末梢感覺、運動、血供良好，右手中小指挫裂傷。入院后，急查ECG、采血送檢備血、禁飲食等，擬于急診手術，于2月9日凌晨在靜脈麻醉下行右踝開放性骨折清創+右跟骨牽引術+右手中小指清創+雙下肢脛骨結節牽引術。術后行抗炎、抗破、擴管等治療。術后經過精心治療及護理于3月10日出院，定期門診復查。

2 護理

2.1牽引術前護理 患者對于突發意外事故引起的創傷、劇烈疼痛受限以及缺乏疾病知識，易產生緊張、恐懼、害怕情緒，責任護士在患者入院時不僅要技術操作準確還要給予精神安慰。創傷和環境的改變使患者睡眠形態紊亂必須在睡眠期間采取的措施盡量間隔90 min，以保證患者正常的睡眠周期[3]，責任護士應向患者介紹骨牽引治療的目的、經過及安全性，術后可能出現的并發癥等情況，介紹同類患者牽引后恢復良好的病例，使其積極配合治療[4]。

2.2牽引術后護理 ①臥硬板床，指導患者雙下肢正確放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢處于中立位，稍外展[5]，雙下肢足跟盡量懸空，防受壓；②針眼處要保持清潔干燥，可采用新型的美皮康貼于患處，該敷料自帶粘膠固定，能對針孔進行封閉，保持針孔局部相對無菌[6]。牽引針兩端可套上橡皮塞或是膠蓋小瓶，以防傷人或掛住被服；③嚴密觀察雙下肢的末梢血運、感覺情況，包括肢端皮膚的溫度，足背動脈搏動和足趾端的活動。如果肢端顏色青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛、運動障礙及脈搏微弱或是摸不到時，要引起高度重視[7]，分析原因并立刻報告；④保持有效的牽引，當班護士檢查螺母，位置不隨意變更，重量不隨意加減，一般為患者體重的1/10～1/7[8]，牽引繩上不得搭蓋物件。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，防止牽引錘著地、或牽引繩斷裂[9]；⑤牽引術后盡快消除患者焦慮抑郁等不良情緒。盡量滿足患者的合理要求，必要時讓患者家屬現身說教，還會有礙于骨折的愈合[10]。

2.3并發癥的預防 骨牽引是治療下肢骨疾病的一種較少創傷的方法，可達到復位和固定的目的，但由于牽引時間較長，患者須長時問臥床，也易產生并發癥，影響治療效果[11]。護士要為患者進行全身皮膚清潔及加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時需加支持療法，如補液、輸血等以增強抵抗力及組織修復能力[12]。對于此雙下肢骨牽引的患者，在患者臀下墊一軟枕，護士在病床兩側，同時將患者臀部抬起進行骶尾部減壓按摩[13]。當患者病情許可時，及早行功能鍛煉，每日順時針按摩腹部[14]，以促進胃腸蠕動。還要指導患者進行床上排便，半臥位有一定的腹壓作用于肛門，有助于大便的排出，提供舒適護理。

3 小結

下肢骨折往往是突然的意外傷害，因傷痛和功能障礙，影響患者的生活、運動、學習及工作，給患者心理、生理帶來痛苦和壓力。患者雙下肢骨折，而下肢走路和負重需要高度的穩定性，因此下肢骨的牽引，對復位的要求較高，需軸線對位接近正常。保持正確有效的骨牽引，加強健康宣教，并加強心理護理，防止了壓瘡、肺部感染、便秘、足下垂、肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生。患者住院期間，經過我們精心的護理，合理的健康指導，并未發生壓瘡、關節僵硬等并發癥。

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編輯/成森