呼吸機在長途轉(zhuǎn)運的運用

呼吸機輔助呼吸是搶救呼吸困難，呼吸衰竭等多種危重疾病的重要措施，近年來南京市急救中心廣泛將呼吸機用于長途轉(zhuǎn)運患者，極大地提高危重患者轉(zhuǎn)運的成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 2004～2013年，轉(zhuǎn)運病例1060例，其中男性770例，女性290例，年齡6個月～89歲，在長途轉(zhuǎn)運中，距離150～2100 km，轉(zhuǎn)院治療308例，放棄治療送回家的752例。其中疾病譜為腦外傷120例（轉(zhuǎn)院治療72例）腦梗塞190，腦出血170例，心臟疾病101例，重癥肺炎29例，各類癌癥230例，腸梗阻36例，重癥胰腺炎44例，糖尿病及腎病29例，肺栓塞10例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡19例，復(fù)合傷39例，燒傷21例，診斷不明22例，其中大多數(shù)病例合并有MODS。

1.2主要設(shè)施及人員要求 監(jiān)護型救護車：心電監(jiān)護儀，除顫儀，呼吸機（最佳配2臺，以防萬一有機械壞的可能），吸痰器，血糖儀，呼吸球囊，心肺復(fù)蘇儀，足夠氧氣，急救藥品（需根據(jù)路途的遠近，病情的估計，宜多勿少），醫(yī)生要求：全科醫(yī)師（120工作5年以上，ICU進修1年左右），司機要求：安全屋事故駕駛10年以上，能夠處理常見機械故障，

2轉(zhuǎn)運的要求及注意點

2.1出車前的準備 醫(yī)生根據(jù)轉(zhuǎn)運路程的遠近，患者的自身情況，呼吸頻率，潮氣量，預(yù)估氧氣的用量，寧多勿少。

2.2做好車輛及醫(yī)療器械的安檢 檢查好車載電源，儀器的充電裝置，儀器的正常運轉(zhuǎn)情況，車輛的車況檢查，絕對不能馬虎。

2.3除安監(jiān)護車標準配置藥物外，根據(jù)具體情況備足藥品，特殊病例特殊對待。

2.4做好交接工作 向管床醫(yī)生認真詳細了解患者的病情的發(fā)生，發(fā)展及治療過程，特別了解目前癥狀，預(yù)計可能發(fā)生的一些并發(fā)癥及意外，并及時向家屬交待，簽署談話內(nèi)容，并提示在途中家屬需要配合醫(yī)生進行救治工作，嚴禁干預(yù)正常的操作及救治。

2.5轉(zhuǎn)運前盡量到床邊看望患者，有意識者給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，并交代家屬在車上的語言表達，切忌“XX不行了，我們把他（她）送回家”“XX快死了”等等。

2.6相關(guān)的預(yù)前工作 無能患者病情如何，在上車前（最好在醫(yī)院時）均給予建立靜脈通道，以防有意外發(fā)生時能夠節(jié)省寶貴的時間。

2.7患者生命體征相對穩(wěn)定時，做好床邊呼吸機更換工作，平穩(wěn)使用救護車上的呼吸機10 min左右，方可開始轉(zhuǎn)運患者，以防止人機對抗的現(xiàn)象。

2.8上車后立即給予心電監(jiān)護，觀察生命體征相對穩(wěn)定后，方可開始轉(zhuǎn)運。

2.9由于路途遙遠，車輛顛簸對患者能夠起到一個拍背作用，再加上帶呼吸機患者一般多有肺部感染，相對來說患者的痰比較多，要及用吸痰器進行吸痰，防止窒息，必要時給予一些化痰藥物，以提高患者的血氧飽和度。

2.10密切觀察心電監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)，隨時觀察患者的病情，并隨時做好搶救工作，預(yù)防干預(yù)十分重要。

3結(jié)果

1060例呼吸機輔助呼吸患者的長途轉(zhuǎn)運中，84例因病情突變搶救無效而死亡，其中有6例系肝癌患者突發(fā)消化道大出血而死亡，1例系回民要回清真寺，在離目的地約20 km時簽字要求拔除呼吸機而死亡。有1例因大霧高速公路封路，氧氣用完后改用呼吸器而導(dǎo)致吸氧飽和度低而死亡（這是一個教訓）。

4體會與討論

呼吸機在臨床上已普遍使用多年，挽救了不少生命垂危的患者，但長期使用呼吸機患者[1]由于呼吸機的高頻沖擊肺泡，使肺泡表面發(fā)生一系列病理生理的變化，肺泡的毛細血管滲透壓增加，心輸出量受到影響而減少，器官的灌注量減少，導(dǎo)致休克或心跳驟停的機率也相對增加，因此在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情，用呼吸機的時間長短，監(jiān)測的各項數(shù)據(jù)及時調(diào)整呼吸機的模式，防止患者肺泡破裂引起氣胸。

帶機轉(zhuǎn)運時，由于受到車輛的顛簸，患者的情緒容易變化，所以患者的病情變化往往要比在病房時更加惡劣，要求隨車醫(yī)生對患者的病情要有足夠的了解，對柯南發(fā)生的意外要有充分的估計，必要時根據(jù)病情及經(jīng)驗采取預(yù)防性用藥，例如患者有可能情緒激動可提前用\"力月西\"給予鎮(zhèn)靜，對心率變化突然減少者可按心跳聚停來處理，一旦到心率為0時，再給予CPR往往已來不及了，提前預(yù)防事半功倍。

一次成功的轉(zhuǎn)運包含著許多的因素，而只要一個因素沒做好就會失敗，從對病情的了解，家屬談話簽署記錄，病情的發(fā)展估計，預(yù)防病情的發(fā)展，及時有效的搶救都十分關(guān)鍵，在醫(yī)患關(guān)系十分緊張的今天，醫(yī)患糾紛的發(fā)生往往是在達不到病家期望時發(fā)生，而一次成功的轉(zhuǎn)運時消除醫(yī)患矛盾的最好的潤滑劑。

參考文獻：

[1]Shutsly AS.Treamblay LN.Multiple system Organ. Failureis Meekanical Ventilation a Contributing Factor[J].AM Rew Respir，1998，157：1721.

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[4]宋因力，張軍根.機械通氣患者使用呼吸機與使用簡易皮囊長途轉(zhuǎn)送效果比較[J].中國全科醫(yī)學，2008，（10）：1863.

編輯/張燕