FibroScan與B超診斷早期肝硬化臨床價值的探討

摘要：目的 探討FibroScan（FS）與B超診斷早期肝硬化的臨床價值。方法 選擇慢性乙肝患者88例，記錄所檢測到的FS值。所受試者均于同期行肝臟B超、肝穿刺活檢檢查。分析FS及B超在診斷早期肝硬化上臨床價值。結果 本組FS與B超診斷早期肝硬化的符合率經統計分析，兩種方法在診斷早期肝硬化符合率上無顯著差異，P>0.05。結論 FS在診斷早期肝硬化上與B超準確率均高，FS檢測肝臟彈性硬度值，B超檢測肝臟形態、大小、包膜、肝實質回聲等，兩者從不同方面聯合診斷早期肝硬化，有逐步取代肝穿刺活檢的趨勢。

關鍵詞：肝硬化；B超；肝臟硬度值

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。在我國肝硬化是消化系統常見病，也是嚴重的疾病，病死率高。及時診斷肝硬化并準確判斷其程度及進展情況，以指導臨床有效的干預，可延緩及阻止其進展。肝活檢作為診斷肝硬化的\"金標準\"，其本身由于有創性、費用高等原因，存在一定的局限性，限制了其在臨床上的廣泛應用。低頻彈性波的瞬時彈性記錄儀（FS）可以測定肝彈性變化，從而反映肝硬度的變化。該檢測儀是建立在超聲診斷基礎上的一種快速便捷、無創的肝硬度檢測器，是一種新興的檢測儀。隨著FS對診斷肝硬化診斷價值的肯定及其在臨床上的廣泛應用，肝硬度值的影響因素受到人們的重視。本研究分析了FS與肝臟B超診斷早期肝硬化的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～7月在我院行FS檢查的慢性乙肝患者88例，均符合2010年《病毒性肝炎防治指南》的診斷標準。患者乙肝表面抗原和乙型肝炎病毒-DNA持續或反復異常，其他嗜肝病毒檢測均陰性，體重指數<40Kg/m2，經行彩色多普勒超聲、心電圖、血常規及各種生化檢查，排除心臟、腎臟、血液病，且無失代償期肝硬化的臨床表現，無肝活檢禁忌。所有患者于FS檢查同期行肝臟B超、肝穿刺檢查。

1.2方法

1.2.1肝硬度檢測方法 FS為法國ECHoSENS公司產品，參照FS用戶手冊檢測。檢測點選擇右側腋前線至腋中線第7～8肋間或8～9肋間，要求連續有效檢測10次，取中位數為最終測定結果，并以彈性值（kPa）表示；最終檢測要求成功率大于60%，四分位數間距低于測定值中位數的1/3。

1.2.2肝穿刺活檢 在超聲引導下，采用局部浸潤麻醉，用穿刺槍16G穿刺針快速行肝組織穿刺術，取兩條肝組織（長>1.2cm，至少包含6個匯管區）。肝活檢標本用10%中性福爾馬林固定、行常規脫水、石蠟包埋、連續切片、依次作常規HE、Mason、網狀染色、封片。由兩位醫生采用盲法、獨立讀片，如診斷不一致時進行重復讀片以達成共識。病理診斷炎癥分級及纖維化分期按2010年《病毒性肝炎防治指南》進行。

1.2.3超聲檢查 肝穿術前1d，固定醫師用德國西門子產彩色多普勒超聲超聲儀（凸振電子掃描探頭），頻率為3.5～4.0MHZ作檢查。受檢者禁食8h以上，取平臥位，觀察患者肝臟形態、大小、包膜、肝實質回聲。

1.2.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，P>0.05，提示無顯著差異。

2結果

2.1 肝硬度檢測結果（單位：kPa） 肝硬度檢測平均值9.51，S0期為4.73，S1期為6.24，S2期為7.70，S3期為11.79，S4期為17.78。

2.2肝活檢結果 88例患者中，S0期9例（10.23%），S1期20例（22.73%），S2期27例（30.68%），S4期14例（15.91%）；即無肝硬化（S0-S3）74例（84.09%），早期肝硬化（S4）14例（15.91%）。

2.3超聲檢查結果 聲像圖表現為肝臟形態、大小正常、肝臟包膜、肝實質回聲正常76例（86.36%），肝腫大、包膜不光滑、肝實質光點增粗、回聲不均勻、肝腫大12例（13.34%）診斷符合率（85.71%）。

2.4肝硬度檢測結果提示5期間差異有統計學意義（F=34.75，P<0.01）。肝硬度檢測值與肝臟病理分期呈正相關，診斷早期肝硬化14例。肝臟B超診斷早期肝硬化12例，漏診2例，診斷符合率85.71%，漏診率14.29%。本組FS與B型超聲診斷早期肝硬化的符合率經統計分析，P>0.05，兩種方法在診斷早期肝硬化符合率上無顯著差異。

3討論

目前臨床上對晚期肝硬化患者的診斷相對較為容易，然而在晚期，肝硬化患者多數為失代償期，甚至出現肝功能衰竭，療效與預后差，生存率低。因此，若是可以對肝硬化患者實現早期診斷及及時治療，對于改善療效和預后具有重要意義。曾有研究指出，對早期肝硬化進行診斷主要依靠病理活檢和生化檢驗，然而臨床實踐發現，雖然病理活檢是診斷的\"金標準\"，但是由于其屬有創檢測，患者很難接受重復檢驗，且肝穿不準確的因素有穿刺的局限性，肝臟病變分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整個肝臟大小相比差距太大，從而使得臨床應用受到限制。而生化檢驗的診斷準確率相對較低，因而尋找更有效、無創、準確率高的診斷方式為目前醫學工作所面臨的難題。近幾年肝臟硬度檢測在臨床上得到了廣泛應用，使得疾病診斷準確率得以顯著提高，大大提高了早期肝硬化的診斷率。

本次研究中出于對早期肝硬化肝硬度檢測價值進行評價分析的目的，對此分析了肝硬度檢測值與B超診斷早期肝硬化的一致性。早期肝硬化組B型超聲表現出肝腫大、被膜不光滑、肝實質回聲增粗、增強，與肝臟病理診斷早期肝硬化具有良好的正相關性；以肝臟穿刺病理活檢作為\"金指標\"，肝硬度檢測結果提示5期間差異有統計學意義（P<0.01），肝硬度檢測值與肝臟病理分期呈正相關，肝硬度檢測值表明肝硬化程度越高，肝硬度值就越高，甚至在肝臟出現外形、包膜、回聲改變前，肝硬度值就已達到早期肝硬化平均值。因此可見，B型超聲診斷早期肝硬化具有一定得漏診率，而FS診斷早期肝硬化更為靈敏，兩者聯合可提高早期肝硬化患者的診斷率，減少漏診率，對于臨床早期診斷、早期治療、改善預后等均有重要意義。

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編輯/孫杰