血液凈化治療橫紋肌溶解導致急性腎損傷的效果分析

摘要：目的 研究血液凈化治療橫紋肌溶解導致急性腎損傷的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院腎內科住院的橫紋肌溶解導致急性腎損傷患者50例，隨機分為兩組，對照組25例，觀察組25例。對照組給予常規處理，觀察組給予血液凈化治療，治療1個月，觀察兩組患者腎損傷的恢復情況。結果 對照組經治療后總有效率為60%，觀察組經治療后總有效率為84%，對照組的總有效率明顯低于觀察組，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。結論 血液凈化治療橫紋肌溶解導致急性腎損傷的臨床療效較常規治療療效好，見效快，安全性高，在臨床上應推廣使用。

關鍵詞：血液凈化；橫紋肌溶解；急性腎損傷

當長時間保持一個姿勢壓迫肌肉，或者劇烈的過度運動，或者被電擊到、毒蟲咬傷、燒傷、重物壓傷、全身性痙攣，都可能已經發生了橫紋肌的溶解，很快的速度發展成急性腎損傷，不及時救治發展成急性腎衰竭、尿毒癥，最終成多臟器衰竭。橫紋肌溶解導致急性腎損傷是指由于橫紋肌的溶解導致腎功能在很短的時間內突然下降，出現氮質廢物滯留和尿量減少的綜合征[1]。本次試驗研究了血液凈化治療橫紋肌溶解導致急性腎損傷的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腎內科于2013年1月～2014年1月住院的橫紋肌溶解導致急性腎損傷的患者50例，隨機分為對照組25例，觀察組25例。對照組中男性15例，女性10例，年齡在20～60歲，平均年齡為43歲，病程在0.1～2年，平均病程為0.7年；觀察組中男性18例，女性7例，年齡在18～56歲，平均年齡為40歲，病程在0.15～1.8年，平均病程為0.65年。所選患者均有少尿、氮質血癥、尿常規、血常規、腎功能及電解質的異常。在年齡、性別、一般情況方面差異不顯著，兩組患者可進行數據比較。

1.2方法 對照組給予常規處理：臥床休息減少代謝，糾正電解質和酸堿平衡紊亂，營養支持、抗感染、控制水分、鈉鹽的攝入、適量增加鉀鹽的攝入，治療1個月；觀察組在常規處理基礎上給予血液凈化（血液透析）治療，3次/w，治療1個月。隨時監測血壓、血糖、心腎功，定期做24h尿蛋白定量、定性、血常規、尿常規、腎功能檢查，觀察兩組患者腎損傷的恢復情況。

1.3療效評定標準 治療1個月，觀察患者腎損傷的情況。如果患者尿量增加到800ml/d以上，24h尿蛋白定量、定性、血常規、尿常規、腎功能檢查均正常，B超示腎臟大小、形態、血流等均正常，肌酐小于177μmol/l，則為顯效；如果患者尿量大于400ml/d，實驗室檢查肌酐低于442μmol/l，血尿常規、尿蛋白定量及影像學檢查較之前好轉，則為好轉；如果患者尿量小于400ml/d，甚至小于100ml/d，肌酐大于451μmol/l，并且持續上升，實驗室檢查及影像學檢查如前，則為無效[2]。

1.4統計學分析 使用SPSS19.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經過1個月的治療，可以看出：對照組顯效和好轉的總數是15例，總有效率60%；觀察組中顯效和好轉的總數是21例，總有效率84%；對照組總有效率顯著低于觀察組的總有效率（P<0.05），差異顯著，具有統計學意義（見表1～2）。

3 討論

腎臟不僅是一個排泄器官，還是一個內分泌器官。腎臟的生理功能主要是排泄代謝產物（尿素，肌酐，胺類，尿酸等），調節水、電解質和酸堿平衡，維持內環境的穩定。急性腎損傷（AKI）是一組以急性腎功能減弱為特征的臨床綜合征。由于臨床表現（尿少、氮質血癥、電解質的紊亂及酸堿平衡的紊亂）不明顯易被忽略而致使發病率很高。橫紋肌溶解綜合征是指橫紋肌的損傷導致細胞的溶解，釋放大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶及乳酸脫氫酶到外周血液中，伴有代謝紊亂，易引起急性腎損傷[3]。急性腎損傷的病因包括腎前性、腎性、腎后性：腎前性有血容量的減少，腎內血流量的改變；腎后性的有急性尿路梗阻；腎性的主要是腎實質損傷。臨床表現多分為三期，起始期：沒有明顯的腎實質的損傷，腎小管上皮細胞有明顯的損傷，腎小球的率過濾（GFR）下降；少尿期：患者出現少尿，無尿的現象，累及到消化系統，出現惡心、嘔吐、噯氣、反酸、食欲不佳，累及到呼吸系統，出現肺部的感染、咳嗽、咳痰，累及到循環系統出現頭暈、心律失常、心衰，累及到血液系統出現皮膚點狀出血及貧血現象，腎臟排酸、排鉀減少，導致代謝性酸中毒和高鉀血癥，排尿量減少，出現水鈉潴留；恢復期：腎小管完整性恢復，腎小球率過濾接近正常，尿量增多。中醫中橫紋肌溶解導致急性腎損傷屬于癃閉的范疇，小便量少、排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的病證，其中癃為小便不暢、點滴短少，病勢較緩；閉為小便閉塞、不通，病勢較急；二者程度不同，一般都叫做癃閉。由于外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、素體虛弱，淤血痰濁內停導致，主要病機為膀胱氣化功能失調，病位在膀胱和腎，病理因素有濕熱、濕毒、痰瘀、氣滯，病理性質有虛實之分。癃閉的辯證首要辨虛實，實證有濕熱、痰濁淤血、肺熱、肝郁的不同，虛證有脾、腎、陰、陽的差別；次要辨病之緩急、輕重。治療遵循腑以通為用的原則，實證當清邪熱、利氣機、散瘀結、虛證當補脾腎、助氣化。急則治其標，緩則治其本，治療時配合導尿、針灸、中藥灌腸（后下生大黃30g，先下生牡蠣30g，丹參30g，六月雪30g，濃煎100ml，目的使原本從尿液中排出的毒素從大便排出）等，同時要注意某些藥物的腎毒性，如益母草、關木通等。

對于橫紋肌溶解導致急性腎損傷的治療包括非透析治療和透析治療。非透析治療是糾正橫紋肌溶解導致外周血中大量的肌紅蛋白、肌酸磷酸及乳酸脫氫酶和代謝紊亂；維持體內液體平衡，可以使用些擴張腎血管的藥物，比如多巴胺，增加腎血流量以增加尿量；補充營養，減少鈉、鉀、氯的攝入，有助于損傷細胞的修復和再生；抗感染治療。透析治療尤其是血液透析的治療原理是利于半透膜，通過擴散，將流體內各種有害及多余的代謝產物、水分、過多的電解質等移出體外，達到凈化血液，糾正水電解質及酸堿平衡的目的，有以下幾點優點：①可以清除體內過多的水分；②由于排尿量少，毒素在體內殘存，清除殘留在體內的尿毒癥的毒素；③穩定機體的內環境以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒；④有助于營養物質的攝入，比如蛋白質、熱量、液體等；⑤有助于腎臟損傷細胞的修復與再生。經上述實驗可以看出，血液透析較常規治療橫紋肌溶解導致急性腎損傷的臨床療效高、效果好，減少腎臟的負擔，快速恢復肌酐值，推薦在臨床上應用此方法。

參考文獻：

[1]高月花，那宇，韋加美，等.急性腎損傷患者行連續性床旁血液凈化治療時機的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（11）：975，978.

[2]彭侃夫，吳雄飛，孫巖，等.連續性血液凈化對橫紋肌溶解癥搶救的臨床研究.中國血液凈化，2007，6（2）：67-70.

[3]廖湘平，王利民，李淑梅，等.連續性血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭的療效[J].醫學臨床研究，2006，23（7）：1136-1137.

編輯/蘇小梅