內鏡下高頻電治療消化道息肉45例臨床療效分析

摘要：目的 考察內鏡下高頻電治療消化道息肉的臨床療效。方法 對收治的45例消化道息肉患者進行內鏡下高頻電治療。結果 經內鏡下高頻電治療后，112枚息肉均全部順利切除，其治愈率達100%，其中電灼切除27枚，圈套器切除85枚，術后隨訪2～4w未出現穿孔、出血等嚴重并發癥，僅有2例患者表現有輕微可耐受腹痛，給予口服黏膜保護劑等方法對癥治療后其癥狀在短期內獲得較好緩解。結論 內鏡下高頻電治療消化道息肉在安全性與可靠性再加上本手術方法還兼具了微創與操作簡單等優勢，故建議可將其作為治療消化道息肉的首選術式在臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：消化道息肉；內鏡；高頻電治療

消化道息肉為消化科臨床的常見疾病之一，其具體指因消化道出現黏膜隆起或局部化增生最終形成腫物的一類疾病。該疾病輕著將引起消化道出血，并同時可伴有腹痛和腹瀉等癥狀，嚴重者甚至將誘發癌變[1]。故一旦確診為消化道息肉必須給予及時治療并盡早摘除。而隨著微創技術的高速發現，目前將高頻電切技術用于消化道息肉的治療愈發受到了臨床的高度關注[2]。近年，我院對收治的45例消化道息肉患者進行了內鏡下高頻電治療，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年5月～2014年6月收治的45例消化道息肉患者作為本研究對象，其中包括男27例，女18例；年齡26～73歲，平均（43.8±3.9）歲；所有患者中共發現息肉112枚，其中包括胃息肉21例（56枚），食管賁門息肉13例（36枚），十二指腸息肉7例（14枚），大腸息肉4例（6枚）；息肉類型為：無蒂息肉53枚，亞蒂息肉42枚，有蒂息肉17枚；息肉直徑大小為0.2～2.5cm，平均（1.2±0.4）cm。

1.2方法 術前詳細了解本組所有患者的病史情況，同時進行心電圖、血常規、凝血功能和血小板計數等常規檢查，術前均空腹8～12h，同時完善腸道準備工作，另對患者及其家屬詳細解釋手術相關情況，最大程度緩解他們的緊張情緒，并簽署我院出具的知情同意書。手術所采用的設備包括日本富士能WG-88FP電子胃鏡、WC-88WM電子腸鏡，ERBE300S型高頻電發生器、SD型圈套器以及電熱活檢鉗等，對這些設備均在術前進行全面的相關模擬調試，完成調試后即可正式開展手術治療：術中內鏡下檢查時，根據發現息肉的大小、形態及蒂的不同，選擇相應治療方法。直徑<0.5cm的無蒂息肉，取活檢后用電凝灼除；直徑0.6～2.0cm的無蒂息肉或亞蒂息肉，如病變小且表面光滑，肉眼能判斷為良性病變者直接行高頻電切除，切下組織送病理檢查。余亞蒂及有蒂息肉決定行高頻電切術者，先暴露息肉，黏膜下注射少量1∶10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復交替進行至息肉切下。切除息肉后觀察是否有出血，有則行鏡下止血。完成上述手術操作后再進行必要術后處理，具體包括以下幾個方面：①說明注意事項，禁食24～48h，臥床休息，前3d進流食；②口服治療消化性潰瘍用藥，如質子泵抑制劑或黏膜保護劑2～4w；③觀察有無腹痛、發熱等并發癥，定期隨診。

2 結果

本組患者經內鏡下高頻電治療后，112枚息肉均全部順利切除，其治愈率達100%，其中電灼切除27枚，圈套器切除85枚，術后隨訪2～4w未出現穿孔、出血等嚴重并發癥，僅有2例患者表現有輕微可耐受腹痛，給予口服黏膜保護劑等方法對癥治療后其癥狀在短期內獲得較好緩解。

3 討論

息肉是黏膜表面隆起的增生物，在人體的許多部位都可出現，屬于良性腫物。一般所指的為黏膜的局限性隆起，而不包括進展癌及黏膜下腫物[3]。其按發生的不同部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結腸及直腸息肉；按按組織學分類分為：腫瘤性、錯構性、化生性（增生性）及炎性4大類。息肉大小不等，可單發或多發，一般單發較多。息肉從形態上又分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉，三者的主要區別在于息肉與周圍黏膜的界限。無蒂和較小的亞蒂息肉通常可有肉眼判斷其為良性或惡性病變，較大的亞蒂息肉和有蒂息肉從外形上難以確定其組織類型，需靠內鏡取活檢明確[4]。息肉可發生癌變，息肉體積越大則癌變幾率越高，尤其腺瘤性息肉易發生癌變。90%以上的大腸癌起源于息肉。

治療消化道息肉的方法有多種，如內鏡下高頻電切、激光、氬激光電凝、微波、冷凍、局部注射等。其中內鏡下高頻電切在目前的應用最為廣泛，此方法不需麻醉，損傷小，安全性高。

在本組患者的治療過程中，經筆者總結，認為醫用高頻電具以下特點：①利用組織細胞的導電性，高頻電流產生熱效應而對神經肌肉無刺激性；②電流無神經效應，不影響內臟；③高頻電有切開波、凝固波和混合波3種。切開波用于切割組織，凝固波用于凝固組織，可使組織脫水。作用電極小而肢體電極大，電流密度高，可以有效切除息肉，防止出血等并發癥。盡管內鏡下高頻電切具有很好的安全性，在手術操作中仍應注意：①術前全面了解患者病情，完善凝血功能、心功能等相關檢查，做好腸道準備。同時應熟練掌握高頻電發生器的操作技術，做好處理術中并發癥的準備；②操作前對機器進行調試，與皮膚接觸的電極板應有足夠的面積，以免引起皮膚灼傷。選擇恰當的電凝電切指數，先電凝后電切，反復進行；③根據息肉形態和大小的不同選擇切除方法：直徑<0.5cm的無蒂息肉，電凝灼除；直徑0.6～2.0cm的無蒂息肉和亞蒂息肉，肉眼判斷為良性病變者，行高頻電切后病理檢查。如為較大亞蒂及有蒂息肉，先暴露息肉，黏膜下注射少量1：10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液，圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，捎提起使其呈天幕狀，通電后先電凝后電切，反復交替進行至息肉切下，長蒂息肉圈套蒂中央，盡可能保留1cm左右的殘蒂，細蒂息肉收集圈套器時要輕慢，可用凝固電流，粗蒂息肉交替使用電凝和電切，最后切斷前要凝固；④術后臥床休息、進流食，密切觀察患者有無腹痛、黑便等并發癥。

綜上所述，我們對本組消化道息肉患者采用內鏡下高頻電治療后，其治愈率高達100%，且所有患者均未出現任何嚴重術后并發癥，故建議可將其作為治療消化道息肉的首選術式在臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]張志偉，高春艷.消化道息肉的診治[J].山西醫藥雜志，2010，39（5）：116.

[2]張瑞，陳焰，張莉.內鏡對大腸息肉的檢出情況臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：118.

[3]藍寶華.內鏡下高頻電切聯合中藥治療消化道息肉的療效觀察[J].當代醫學，2014，20（15）：28-29.

[4]羅永勝，劉清，李琴.無痛內鏡下高頻電切除消化道息肉118例探討[J].基層醫學論壇，2014，18（16）：2173-2174.

編輯/成森