關于風濕免疫病早期診斷措施的探究和臨床方法

摘要：目的 探討對風濕免疫病開展早期診斷的臨床方法。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的風濕免疫病患者60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用多種檢測方法，為臨床診斷提供依據。結果 類風濕患者陽性率為94.1%，主要使用免疫指標檢驗；強直性脊柱炎患者陽性率為83.3%，主要使用影像學檢驗；其他風濕免疫疾病患者陽性率為85.0%，主要采用遺傳指標檢測。結論 早期診斷風濕免疫病的方法多種多樣，應予以全面考慮后行綜合運用，以盡早確診，為臨床治療提供幫助。

關鍵詞：風濕免疫??；早期診斷；臨床方法

風濕免疫病在臨床上涉及范圍極其廣泛，主要包括對骨骼、關節，肌肉以及內臟系統進行侵犯的疾病。包括系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征、類風濕性關節炎（RA）、骨關節炎以及強直性脊柱炎等。病因包括遺傳因素、內分泌因素、環境因素、意外創傷、微循環障礙、藥物、勞損以及感染等因素[1]。由于該病涉及范圍廣，故而在臨床開展診斷時需要詳細詢問病史，仔細體格檢查及全面綜合實驗室檢查。本文為探討對風濕免疫病的早期診斷，現選取我院收治的風濕免疫病患者60例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的風濕免疫病患者60例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。60例患者中男性29例，女性31例；年齡為24～68歲，平均（45.2±3.7）歲，病程為2個月～3年，平均（1.9±0.5）年。疾病類型：34例為類風濕關節炎，所占比例為56.7%；14例為系統性紅斑狼瘡，所占比例為23.3%；6例為強直性脊柱炎，所占比例為10.0%；其他疾病類型患者為6例，所占比例為10.0%。

1.2方法 對所有患者開展臨床診斷，詳細詢問患者病史及仔細的體格檢查后，主要采用以下檢測方法：①檢驗患者免疫指標包括：抗核抗體、類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP抗體）、抗中性粒細胞抗體（ANCA）、抗AKA抗體等。？訩RF檢測指標主要包括RF-IgG、RF-IgM與RF-IgA，主要使用酶聯免疫吸附試驗檢測法，試劑來自美國GENESIS。陽性：RF-IgG在85U/ml以上，RF-IgM在30U/ml以上，RF-IgA在24U/ml以上。？訪AKA檢測：試劑盒來自德國歐蒙，主要檢測法為間接免疫熒光法，陽性標準：角質層出現典型熒光染色，且主要為板層狀與線狀。②遺傳檢驗：檢驗部分患者的SSA/Ro抗原。③影像學檢查，對類風濕患者主要采用骨科影像學檢查法。而后對所有患者開展隨訪，時間為2個月～12個月，平均（7.4±1.6）個月。

2結果

2.1類風濕患者檢測結果 本研究中有34例為類風濕關節炎，其中RA為陽性的患者共有32例，其陽性率為94.1%。說明對于類風濕疾病而言免疫指標檢驗是關鍵因素。

2.2強直性脊柱炎患者為檢測結果 本研究中有6例為強直性脊柱炎，經影像學檢查后其顯像陽性例數為5例，陽性率為83.3%，由此可見對于強直性脊柱炎患者使用影像學檢查十分重要。

2.3系統性紅斑狼瘡與其他疾病類型患者共20例，主要檢測其遺傳指標，包括抗核抗體，抗ds-DNA，抗Sm抗體，抗中性粒細胞抗體（ANCA）等，顯示陽性例數為17例，陽性率為85.0%。

3討論

3.1臨床情況 風濕免疫疾病的誘發因素眾多，臨床認為主要有以下幾種：①遺傳因素：在風濕免疫疾病患者中其HLA-DW4呈陽性的患者比重高達70%，在該點上具有易感基因，故而遺傳是重要因素；②病毒因素：經大量學者研究后證實，若患者患上關節炎的主要誘因為EB病毒，則與RA存在差異。對于RA患者而言，其相對于正常人對于EB病毒反應性更加強烈。在RA患者中，其滑膜液與血清中會存在高度胞膜抗原抗體，其為抗EB病毒，且具有持續性[2]；③細菌因素：若患者滑膜組織或者關節液中未曾出現菌體抗原物質或者細菌，則需注重細菌可能關聯于風濕原因。在早期診斷該病時應該給予臨床檢測開展初步判斷。首先可基于常規體檢。若在體檢中發現紅細胞、白細胞或者血小板出現降低現象，且尿酸、尿潛血與尿蛋白上升、淋巴結與肝脾腫大以及脈搏消失或變弱等都可作為診斷風濕免疫病的線索。比如類風濕關節炎患者，臨床多表現為關節疼痛與急性發熱，在2～4w后急性炎癥會逐漸消退，且不會遺留后遺癥。但如果關聯于免疫系統則會有后遺癥，且病痛持續存在。若風濕會對患者心臟產生影響，則還會誘發心肌炎，甚至導致心臟瓣膜病變。風濕免疫病臨床表現眾多，需結合患者實際情況做出初步判斷，有利于早期確診。

3.2免疫指標 為早期診斷風濕免疫疾病需注重檢驗免疫指標，有利于對病情予以綜合確定。具體有以下內容：①抗CCP抗體：為環狀聚胍蛋白多膚片段，抗體主要是IgG[3]。該抗體由RA患者中的B淋巴細胞自主分泌，作用如下：a.在診斷類風濕關節炎中有較高特異性，約為90%至98%，便于早期診斷；b.與類風濕關節炎活動性可能存在關聯；c.其陽性率關聯于骨侵蝕程度，可對RA預后予以提示。②抗核抗體：可用于系統性紅斑狼瘡的篩查，其主要針對細胞核或細胞質內核酸和核蛋白的自身抗體，其敏感度大95%，特異度為65%，因不同底物所含的抗原不同，所測得的ANA結果也不盡相同。③抗中性粒細胞抗體（ANCA）：一般分為胞質型（c- ANCA）和核周型（p- ANCA），胞質型ANCA其靶抗原為蛋白酶-3，核周型ANCA為髓過氧化物酶，90%以上活動期肉芽腫性患者c- ANCA陽性，病情靜止期約70%陽性。

3.3遺傳指標 由于風濕免疫病早期沒有典型臨床表現，例如晨僵、關節疼痛等患者都不會注意，再加上類風濕性關節炎很多癥狀相似于其他疾病，故而易導致漏診或者誤診。由于風濕免疫病密切關聯于遺傳因素，因此可對遺傳標志物予以檢測。

3.4影像學檢查 在早期對風濕免疫病予以診斷時可借助簡單影像學。①對關節開展影像學檢查，比如對于強直性脊柱炎患者而言，行X線檢查后其脊柱多為方形變與骨質疏松，椎小關節比較模糊，形成骨橋或者椎旁韌帶出現鈣化現象，晚期有\"竹節樣改變\"。對于軟組織病變或者關節炎患者則可使用MRI，分辨率較高，可對半月板、骨、軟骨以及筋膜病變予以觀察。②關節鏡檢查：可全面觀察關節內結構，相較于切開手術而言更具細微性。③血管造影：即基于X線照射下將含有機化合物的造影劑在血流中快速注入，使得大血管腔與心臟可顯影于X線照射下，進而對大血管與心臟的解剖與生理變化予以觀察。風濕免疫病患者經血液流變學檢查后會發現紅細胞電泳時間較長，血漿粘度提升明顯，且血沉速度加快。

3.5病理學檢查及其他實驗室檢查 對于類風濕患者而言多有疲乏、發熱、食欲減退等癥狀，若有如下表現則有利于診斷：血沉加快、血清黏蛋白上升，C反應蛋白陽性，血清抗鏈球O出現上升現象。同時還可以開展類風濕結節活檢。結節共有3層，壞死層處于中間，四周則為巨噬細胞與上皮樣細胞，肉芽組織處于外層，組成內容為血管、免疫復合物以及淋巴細胞。若行病理切片后發現上述增殖性病變，則十分有利于診斷。

綜上所述，早期診斷風濕免疫病的方法多種多樣，應予以全面考慮后行綜合運用，以盡早確診，為臨床治療提供幫助。

參考文獻：

[1]張潔，楊炳昂，鐘文津，等.超聲心動圖對不同風濕免疫病患者心臟結構和功能改變差異的評價[J].廣東醫學，2014，35（2）：252-255.

[2]高麗霞，郭惠芳.2010年風濕免疫病學主要臨床進展[J].臨床薈萃，2011，26（7）：553-556.

[3]陳天紅.風濕免疫病早期診斷方法的研究及臨床應用[J].中外醫療，2013，32（19）：1-2.

編輯/孫杰