16例老年戊型肝炎及并發(fā)癥的臨床護理體會

摘要：目的 探討護理工作在老年戊型肝炎及并發(fā)癥的臨床治療中的影響。方法 通過對我科確診的16例老年戊型肝炎的臨床資料的總結(jié)，針對其治療難度大，并發(fā)癥多，黃疸高，病程長預(yù)后差的特征，總結(jié)了幾點針對性的護理措施。結(jié)果 通過綜合性的整體護理，提高了患者的生活質(zhì)量和存活率。結(jié)論 綜合性的整體護理在老年戊型肝炎及并發(fā)癥的臨床治療中具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年；戊型肝炎；并發(fā)癥；護理

戊型肝炎（簡稱HEV）是一種經(jīng)糞口傳播的急性傳染病，于1989年9月在東京國際肝炎學(xué)術(shù)會議上正式命名為HEV，是戊型肝炎病毒所致，除具有一般肝炎癥狀外，起病急，病情重，并發(fā)癥多，如不及時治療，可危及生命。

1臨床資料

2008年1月～2009年1月在我科住院的16例60歲以上的老年戊型肝炎患者。

2臨床特點

2.1一般情況 本組男13例占81.3%，女3例占18.7%，年齡60～76歲，其中60～70歲14例占87.5%。

2.2臨床診斷 急性黃疸性11例，亞急性重性3例，乙戊重疊感染1例。

2.3并發(fā)癥 16例中并發(fā)癥9例占56.3%，肝性腦病3例，上消化道出血2例，繼發(fā)感染3例，腎功能衰竭1例。

2.4臨床癥狀及體征 全部癥狀均有疲倦乏力，食欲不振，惡心嘔吐8例，發(fā)熱7例，自覺飽脹感15例，全身搔癢者15例，深度黃疸14例。

3并發(fā)癥的觀察護理

3.1肝性腦?。ǜ位杳裕?本組3例，老年戊型肝炎主要并發(fā)癥，因此應(yīng)密切觀察，以能早期發(fā)現(xiàn)，對肝性腦病者，嚴(yán)密觀察意識、神志，對精神興奮、淡漠、性格行為異常者應(yīng)考慮肝性腦病早期，對中度肝昏迷，煩躁不安、哭笑無常、計算力定向力障礙等注意保護性約束，對深度昏迷者須加強皮膚護理，口腔護理，清除口腔及咽部分泌物，防止吸入性肺炎，肝昏迷患者靜脈穿刺力求一次成功，且盡量使用靜脈留置針，易于固定。

3.2繼發(fā)感染 本組肺部感染3例，其中1例伴深部霉菌感染，故應(yīng)密切觀察體溫變化，呼吸道及消化道癥狀，發(fā)現(xiàn)感染征象及時采取措施，保持良好的病房環(huán)境，合理使用抗生素，室溫20℃左右，減少探視，做好患者的全面衛(wèi)生清潔。

3.3上消化道出血 上消化道出血是病情加重重要原因之一，當(dāng)發(fā)現(xiàn)咖啡色物及柏油樣便時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、意識、尿量，絕對臥床、禁食、備好雙氣囊三腔管、注意保暖，但不能使用暖水袋加溫以免皮膚血管擴張加重出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。

3.4腎功能衰竭 本組1例肝腎綜合癥，當(dāng)出現(xiàn)肝功能衰竭時一般到了病程晚期，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量，及時抽血查生化以維持水電解質(zhì)平衡。

4護理

4.1病室要求 安排在通風(fēng)良好較安靜病房，較重者放在監(jiān)護病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)2次/d，每次大于30min，濕度以50～60%為宜，避免空氣干燥，溫度保持20℃左右，每日空氣潔凈器消毒房間大于4h，地面用具1：2000含氯消毒液擦拭，對患者嘔吐物、分泌物、排泄物、血液等，在污染其它物品后必須立即進行有效消毒（先用消毒劑將其覆蓋，有效時間后再清洗）?；颊呶锲穼Ｓ?，避免交叉感染，保持室內(nèi)安靜、清潔、舒適、，不允許有其它傳染病的親友探視。

4.2加強基礎(chǔ)護理 老年戊型肝炎患者往往黃疸深，年老體弱，免疫力低下，護士每做一項治療一定要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，保持床單位的干燥、清潔、平整，重者定時翻身，受壓部位墊軟墊，定時按摩，防褥瘡，加強皮膚護理，防止繼發(fā)感染，本組深度黃疸14例，有搔癢者15例占93.8%，由于肝臟損害，部分患者由于膽汁沉積，刺激末梢神經(jīng)引起皮膚搔癢，治療上給予退黃，利膽抗過敏治療，護理上給予溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，干燥季節(jié)適量使用止癢潤膚露，患者每日晨晚間刷牙，飯后漱口，重患者每餐前使用生理鹽水漱口，餐后3%碳酸氫鈉口腔護理。

4.3加強心理護理 由于老年人對本病的認(rèn)識不足，體質(zhì)衰弱，擔(dān)心預(yù)后，要取得患者的配合治療，護理人員主動與患者溝通，進行針對性指導(dǎo)，消除顧慮，以溫和、熱情、關(guān)切、耐心的態(tài)度，理解同情他們，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，給予安慰，及時解決生活所需，幫老人建立自信心，增加其對治療疾病的恒心，加強對醫(yī)務(wù)人員的信賴，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療護理。

4.4營養(yǎng)護理 本組戊肝患者臨床表現(xiàn)多有納差、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，這是由于肝臟病變影響消化功能或內(nèi)毒素所致，我們應(yīng)鼓勵少食多餐，指導(dǎo)以清淡飲食為宜，并對有并發(fā)癥患者給予正確飲食指導(dǎo)，并根據(jù)病情準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001（01）：56-62.

[2]Mullin EJ，Metcalfe MS，Maddern GJ. Artificial liver support：potential to retard regeneration？[J].Archives of Surgery，2004（06）：670-677.

[3]Wang YJ，Wang ZW，Luo BW. Assessment of resin perfusion in hepatic failure in vitro and in vivo[J].World Journal of Gastroenterology，2004（06）：837-840.

[4]錢網(wǎng)珍.淺淡肝硬化的護理體會[J].中華實踐與研究，2006（05）：37-38.

編輯/孫杰