艾滋病合并肺結(jié)核的臨床分析與護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)了39例艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法；主要包括AIDS合并雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核、單側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核、雙肺血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎；臨床主要癥狀為中毒癥狀、呼吸道癥狀、合并癥等；我們認(rèn)為規(guī)范的化療后，再進(jìn)行抗病毒治療，以及合理飲食、心里護(hù)理、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理，可以減少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：艾滋病；肺結(jié)核；護(hù)理

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜和癥（AIDS），是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性傳染病。HIV特異性侵犯并破壞CD4+淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體多種細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。肺結(jié)核是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，占20%～50%，且為AIDS患者首位死亡原因[1]。兩者相互影響，互為因果，促進(jìn)病變進(jìn)展，惡化。據(jù)美國(guó)疾控中心報(bào)道，AIDS合并肺結(jié)核的發(fā)病率比一般肺結(jié)核的發(fā)病率高100倍[2]。本科自2012年10月～2014年10月共收治此類(lèi)患者39例。現(xiàn)回顧分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例中男性34例，女性5例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲。HIV感染途徑：經(jīng)血液途徑傳播（包括靜脈吸毒，輸血，買(mǎi)血）15例，經(jīng)性途徑傳播20例，其他不明原因感染者4例。

1.2臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.3輔助檢查 HIV抗體檢測(cè)，39例均確診HIV抗體陽(yáng)性。胸部影像學(xué)檢查，肺部病灶范圍廣泛，結(jié)核表現(xiàn)不典型，常合并肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大。其中雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核27例（69.2%），單側(cè)繼發(fā)性肺結(jié)核3例（7.69%），雙肺血行播散性肺結(jié)核5例（12.8%），結(jié)核性胸膜炎4例（10.2%）。痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性11例（28.2%）。PPD試驗(yàn)陰性30例（76.9%）。弱陽(yáng)性9例（23.1%）。

1.4治療 由于AIDS在潛伏期與發(fā)病期均可以感染結(jié)核病，故在聯(lián)合治療時(shí)需選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)同時(shí)兼顧AIDS與肺結(jié)核的治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：當(dāng)CD4+細(xì)胞<200/mm3時(shí)，先進(jìn)行抗結(jié)核治療2個(gè)月，然后進(jìn)行AIDS的抗病毒治療，以避免聯(lián)合治療后免疫應(yīng)答增強(qiáng)后導(dǎo)致結(jié)核病加重。當(dāng)CD4+細(xì)胞在200～500/mm3時(shí)，先進(jìn)行抗結(jié)核治療。待結(jié)核病好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行抗病毒治療[3]。抗結(jié)核主要用藥包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星。常用抗病毒藥物有高效抗返轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。

1.5結(jié)果 經(jīng)過(guò)抗結(jié)核、抗病毒、對(duì)癥、支持治療及臨床護(hù)理好轉(zhuǎn)19例（48.7%），未愈出院15例（38.5%），死亡5例（12.8%）。因艾滋病潛伏期長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)在不同階段表現(xiàn)各不相同，而AIDS后診斷往往錯(cuò)過(guò)抗病毒治療的最佳時(shí)期。

2 護(hù)理

2.1環(huán)境要求 實(shí)行血液/體液隔離、呼吸道隔離。重癥患者安排在單人房間，同病種患者安排在同一病房。病房要保持空氣流通，紫外線(xiàn)照射消毒2次/d，地面、物表用0.5%84消毒液拖、擦2次/d。患者所有物品均需專(zhuān)用，盡量使用1次性物品，非1次性物品用84消毒液浸泡1～2h后送供應(yīng)室高壓消毒。

2.2飲食護(hù)理 飲食原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化。保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味，少量多餐，并為患者提供整潔、安靜、舒適的就餐環(huán)境，設(shè)法促進(jìn)患者食欲。腹瀉者忌食生冷及刺激性食物，應(yīng)給予少渣、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并鼓勵(lì)患者多飲水。指導(dǎo)患者多食用瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮的蔬菜、水果。

2.3病情觀察及對(duì)癥護(hù)理

2.3.1觀察患者有否反復(fù)發(fā)熱、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、胸痛、氣促等呼吸道癥狀。高熱一般給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路捅蝗欤３制つw和床單位清潔、干燥。出現(xiàn)呼吸道癥狀要采取舒適臥位，必要時(shí)給予氧氣吸入。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如皮下脂肪、皮膚彈性、體重及血紅蛋白。

2.3.2加強(qiáng)口腔和皮膚的清潔、護(hù)理，防治或減輕繼發(fā)感染所引起的不適。觀察口腔黏膜是否有潰瘍，用1～3%碳酸氫鈉溶液漱口3次/d。長(zhǎng)期腹瀉的患者每次大便后用溫水清洗、擦干，肛周皮膚局部涂抹潤(rùn)膚油。

2.4心里護(hù)理

2.4.1護(hù)士應(yīng)不斷豐富自身的知識(shí)面，提高AIDS、結(jié)核病的防治知識(shí)。細(xì)心觀察患者的舉止、言談，以了解患者生活需要， AIDS患者常見(jiàn)的心里問(wèn)題有憤怒、否認(rèn)、恐懼、自卑、寂寞、孤獨(dú)等[4]。

2.4.2根據(jù)不同階段，患者不同的性格特征給予個(gè)性化的心里護(hù)理。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，多安撫，不敷衍。理解并尊重患者，消除患者恐懼、自卑、孤獨(dú)等消極情緒。正視疾病，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.3加強(qiáng)服藥依從性教育。依從性是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性。告知患者抗結(jié)核和抗HIV病毒療程長(zhǎng)，治療規(guī)律化的特點(diǎn)，正確對(duì)待藥物的副反應(yīng)促使患者主動(dòng)配合醫(yī)生堅(jiān)持規(guī)范、全程使用抗結(jié)核藥和進(jìn)行抗HIV病毒治療。

3 體會(huì)

當(dāng)今AIDS疫情日益嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視HIV/TB雙重感染，早發(fā)現(xiàn)、早治療。護(hù)士在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)患者不同的心里問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化心里疏導(dǎo)，減少機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪紅.艾滋病合并肺結(jié)核的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（10）：57.

[2]吳橋仙.艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9（1）：132-133.

[3]吳銀德.8例艾滋病合并肺結(jié)核的護(hù)理方法和體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08（27）：359.

[4]徐艷.心理干預(yù)對(duì)艾滋病患者免疫功能的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：71-73.

編輯/哈濤