米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用

摘要：目的 探究米非司酮在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用價值，以為臨床提供科學(xué)依據(jù)為主要目的。方法 回顧性分析某院2012年5月～2014年2月收治的200例婦產(chǎn)科患者臨床資料，根據(jù)不同的病因?qū)ζ鋺?yīng)用不同劑量的米非司酮，探究米非司酮在其臨床治療中的效果。結(jié)果 本次研究中那個的200例婦產(chǎn)科患者通過采用米非司酮進(jìn)行治療，總有效率為87%，臨床治療效果較為理想。結(jié)論 米非司酮見效快、療效確切、不良反應(yīng)少，具有較高的臨床應(yīng)用價值，能在很大程度上提升患者的生命健康質(zhì)量，值得在今后婦產(chǎn)科臨床工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；妊娠終止；緊急避孕；惡性腫瘤；不良反應(yīng)

Application of Mifepristone in Obstetrics and Gynecology

LUO Ying

（The Third People's Hospital of Suining City，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the mifepristone in the treatment of obstetrics and gynecology clinical application value，thought that will provide a scientific basis for clinical.Methods A retrospective analysis of a hospital in May 2012 to February 2014 were analyzed clinical data of 200 patients of gynecology and obstetrics，explore mifepristone in the clinical treatment effect.Results 100 cases of obstetrics and gynecology patients by using mifepristone treatment，the clinical total effective rate was 87%，the clinical treatment effect is more ideal.Conclusion Mifepristone gets effective fast，curative effect，less adverse reaction，has high clinical value，is worth popularizing in the future work in department of obstetrics and gynecology.

Key words：Termination of pregnancy；Mifepristone；Emergency contraception；Malignant tumor；Adverse reaction

米非司酮（Mifepristone）于1986年通過臨床試驗的途徑引入我國，由于其屬于一種受體水平抗孕激素藥物，除了具有終止妊娠的作用外，還可以作用于緊急避孕、死胎引產(chǎn)等方面，而被婦產(chǎn)科所廣泛應(yīng)用在臨床治療工作中[1]。為了進(jìn)一步探究米非司酮臨床應(yīng)用效果，本次研究回顧性分析了某院婦產(chǎn)科收治的200例患者臨床資料，取得了比較理想的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2012年5月～2014年2月收治的200例婦產(chǎn)科患者為研究對象，年齡22～42歲，平均年齡（30.5±3.5）歲。按照患者來到醫(yī)院就診的原因來看，主要分為以下幾點(diǎn)。就診原因為：①妊娠終止。早期妊娠終止35例、中期妊娠終止24例、晚期妊娠終止16例；②子宮性疾病。子宮內(nèi)膜異位癥18例、子宮肌瘤22例、異常子宮出血25例；③緊急避孕30例；④惡性腫瘤。乳腺癌7例、宮頸癌3例、卵巢癌10例、子宮內(nèi)膜癌5例；⑤其他婦產(chǎn)科疾病5例。

1.2方法

1.2.1妊娠終止 早期妊娠終止患者口服非司酮片劑量為25mg/次、2次/d，連續(xù)服用3d。中期妊娠終止患者劑量為100mg/次、3次/d，連續(xù)服用4d，在2d之后配套服用300mg的米索前列醇，3次/d，口服1d。晚期妊娠終止患者劑量為50mg/次、3次/d，若無明顯宮縮現(xiàn)象則重復(fù)給藥[2]，1d當(dāng)中可以連續(xù)服用3次。

1.2.2子宮性疾病 異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥：劑量為12.5mg/次、1次/d，持續(xù)服用6個月。同時患者需要在這6個月當(dāng)中每月都要按時進(jìn)行內(nèi)分泌檢測

1.2.3緊急避孕 口服米非司酮劑量為25mg，初次服用在性交后48h內(nèi)服用，第二次則在第一次服用12h后再服用。

1.2.4惡性腫瘤 惡性腫瘤患者需要根據(jù)自身實際情況來合理使用劑量，并輔助化療、放療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行治療。

1.2.5其他婦產(chǎn)科疾病 婦產(chǎn)科其他病癥應(yīng)根據(jù)病情來合理選擇劑量，并且找出原發(fā)病后輔之以對癥治療。

1.3臨床觀察指標(biāo) 本次研究中200例婦產(chǎn)科患者臨床觀察指標(biāo)為臨床治療總有效率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照婦產(chǎn)科患者自身病癥改善情況，其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：婦產(chǎn)科病癥痊愈或明顯改善；無效：婦產(chǎn)科病癥無明顯好轉(zhuǎn)跡象或加重；總有效率：有效+無效/n×100%。

2 結(jié)果

200例婦產(chǎn)科患者通過采用米非司酮進(jìn)行治療，總有效率為87%，患者自身癥狀得到了明顯改善，滿足了其臨床治療需求。臨床治療效果較為理想。見表1。

3 討論

米非司酮是目前婦產(chǎn)科疾病臨床治療中的常用藥物，具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用。因此，婦產(chǎn)科臨床除了將其用于抗早孕、妊娠終止、死胎引產(chǎn)外，還可以作為一種手術(shù)、放化療的輔助藥物[3]?，F(xiàn)有臨床研究證實，米非司酮具有良好的生物利用度（70%）和血漿蛋白結(jié)合率（98%），婦產(chǎn)科患者口服米非司酮約1.5h左右血藥濃度即可以達(dá)到峰值，其作用持續(xù)時間長達(dá)12h。同時米非司酮服用后不良反應(yīng)較少，不僅能夠滿足婦產(chǎn)科患者臨床治療需求，也能夠豐富現(xiàn)有臨床治療手段，成為手術(shù)治療、放化療后一種效果較為理想的保守藥物治療方法，有力地推動了婦產(chǎn)科臨床工作進(jìn)一步發(fā)展[4]。

從藥效上來看，米非司酮是早孕終止藥物的一種主要類型，在臨床應(yīng)用中其有效性和安全性受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的充分肯定。米非司酮的主要應(yīng)用機(jī)制是通過和孕酮競爭受體，以此來阻隔孕激素，同時抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞的生長速率。通過這樣的方式，能有效造成絨毛吸收或者讓其變形直至壞死。通常情況下來看，米非司酮作為一種避孕的有效藥物，在抑制胚胎發(fā)育以及導(dǎo)致出血的過程中發(fā)揮出了巨大的作用，能夠剛反應(yīng)用在避孕失敗之后。除此之外，米非司酮的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不局限于避孕這一點(diǎn)，在其進(jìn)入到人體之后，能夠在人體當(dāng)中發(fā)生羥基化和甲基化反應(yīng)，最終代謝出甲基化物、雙去甲基化物以及羥基化物這三種類型。這三種產(chǎn)物能夠?qū)θ梭w當(dāng)中的糖皮質(zhì)醇和孕酮受體產(chǎn)生重大的影響作用，能夠在最大程度上提升胚囊在子宮當(dāng)中的著床率。而在治療子宮肌瘤患者的過程中，患者通過服用米非司酮，能有效降低體內(nèi)的雌二醇和孕酮的水平，在患者的機(jī)體當(dāng)中產(chǎn)生一種無周期的性激素模式，停止排卵工作[5]。與此同時，在服用米非司酮之后，還能通過非競爭性抗雌激素而使子宮肌瘤得到縮小，并促使腫瘤周圍的組織變得疏松，這樣的結(jié)果對于手術(shù)的成功率來說有著十分積極的作用。在妊娠終止的臨床應(yīng)用當(dāng)中，還能夠讓患者的絨毛組織蛻膜變性，以此來釋放出大量的內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致黃體素下降。這種方式能使過分依賴與黃體發(fā)育的胚囊壞死，達(dá)到流產(chǎn)的目的。

劉瑞英、王少君、王娟（2014）臨床研究證實，通過對婦產(chǎn)科患者采取不同劑量米非司酮藥物治療，其臨床總有效率達(dá)到了85.24%，揭示了米非司酮所具有的臨床應(yīng)用價值，為其推廣應(yīng)用提供了寶貴的科學(xué)依據(jù)。本次研究中200例婦產(chǎn)科疾病患者根據(jù)自身病癥情況采取米非司酮治療后，妊娠終止有效率93.3%（70/75）、子宮性疾病治療有效率92.3%（60/65）、緊急避孕76.7%（23/30）、惡性腫瘤治療有效率72%（18/25）、其他婦產(chǎn)科疾病有效率60%（3/5）、臨床治療總有效率87%（174/200），取得了比較理想的治療效果，在與已有研究成果相互印證后，證實了米非司酮所具有的臨床應(yīng)用價值。但是，由于米非司酮屬于合成藥物，無法實現(xiàn)100%無毒副作用，婦產(chǎn)科患者在使用該藥物進(jìn)行抗早孕治療過程中需要在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下使用，以防止大量出現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生，影響患者臨床治療效果。

綜上所述，米非司酮見效快、療效確切、不良反應(yīng)少，應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床治療工作中能夠顯著提高患者治療效果，改善其生活質(zhì)量，有力地推動了婦產(chǎn)科臨床工作進(jìn)一步發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在今后婦產(chǎn)科臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡美榮.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué)，2013，12（06）：18.

[2]韋照慧.淺談婦產(chǎn)科臨床中米非司酮的應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，12（17）：104.

[3]桑芬蘭.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，12（10）：1005-1008.

[4]鄺小靜，李資同.米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（16）：3367-3368.

[5]楊春霞.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（31）：117-119.

編輯/哈濤