外固定架聯合MIPPO技術及中醫治療肱骨干粉碎性骨折的臨床效果研究

摘要：目的 探討外固定架聯合MIPPO技術治療肱骨干粉碎性骨折的臨床效果及安全性。方法 對55例肱骨干粉碎性骨折患者展開回顧性分析，骨折依據AO分型：B型28例，C型27例，利用外固定架的臨時固定作用聯合MIPPO技術通過LCP內固定實施手術治療，并對手術情況、骨折愈合功能及并發癥等方面評價治療效果。結果 本組病例手術時間為65～110min，平均（85±3.7）min，術中出血100～180ml，平均（153±6.0）ml。所有患者均接受隨訪，隨訪時間6～15個月，平均9個月，隨訪時間結束時患者均獲得骨性愈合，6例患者產生橈神經癥狀，2～3個月均自行恢復，未出現肘關節、肩關節功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復正常，患者主觀滿意度為89.09%。結論 外固定架聯合MIPPO技術治療效果顯著，是一種治療肱骨干粉碎性骨折的有效方法。

關鍵詞：外固定架；MIPPO技術；肱骨干粉碎性骨折；臨床效果

External Fixates Combined MIPPO Technology for Treatment of Humeral Comminuted Fracture

SHI Hai-bin，DING Ji-liang，LI Ming

（Zhangjiajie City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangjiajie 427000，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the external fixates combined MIPPO technique in the treatment of humeral comminuted fracture，efficacy，and safety.Methods 15 cases of humeral comminuted fracture patients were retrospectively analyzed，fracture based on AO type： type B 8 cases，7 cases of C type，use temporary fixation joint external fixates MIPPO technology by LCP internal fixation surgery treatment，and the operation situation，the fracture healing function aspects such as evaluation of therapeutic effect and complications.Results Incident operation time of 65～110 min，an average of（85±3.7）min， intra operative hemorrhage from 100 to 180 ml，average（153±6.0）ml.All the patients were followed up，follow-up 6～15 months，an average of 9 months，at the end of follow-up time patients have got bony healing.2 patients had radial nerve symptoms，2～3 months to restore，not present elbow，shoulder joint dysfunction and fracture pain symptoms，all patients return to normal life， patients' satisfaction was 86.67%.Conclusion The external fixates combined MIPPO technology treatment effect is remarkable，and intra operative blood loss，blood supply is small，less and less postoperative complications，is a kind of effective method for the treatment of humeral comminuted fracture.

Key words：External fixates；MIPPO technology；Humeral comminuted fracture；Clinical effect

肱骨干骨折中的嚴重癥狀之一就是肱骨干粉碎性骨折，以往治療肱骨干粉碎性骨折多數是通過髓內釘固定或復位接骨板切開的方法進行手術治療，但這種方法易并發術后骨不愈合。我院將2010年2月～2013年2月收治的55例肱骨干粉碎性骨折患者作為研究對象[1]，采用外固定架聯合MIPPO技術進行手術治療，取得了較好效果，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2013年2月收治的55例肱骨干粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男性31例，女性24例，均為車禍致傷，老年患者23例，年輕患者32例，年齡19～72歲，平均年齡（42±6.4）歲。患者骨折類型及其他資料見表1。

1.2方法 采用全身麻醉或臂叢麻醉，對患者取仰臥位，在上臂外側肱骨兩端經皮打入外固定支架各2枚，注意避開橈神經與骨折端，將外固定支架安放好（不擰緊各關節螺釘），手法復位后利用外固定支架將各關節固定，進行C臂透視，依據具體透視情況使用外固定支架微調各關節旋轉、加壓、牽引及成角狀態，以此使骨折更好復位[2]。透視滿意后，采用MIPPO技術進行固定，經近端胸大肌于三角肌間隙切一條長約3～4cm切口，并分離至骨膜層，將LCP接骨板由經皮向遠端插入，相比于常規接骨板安放來說，遠端安放位置應稍偏前，同時要避開橈神經。臨時固定克氏針及C臂透視接骨板位置滿意之后，將各鎖定釘擰入體表投影儀下的經皮，遠端與近端各3枚[3]。透視滿意后，可將外固定支架卸除，并行縫合包扎。在手術過程中及手術后要預防感染，應用抗生素進行常規抗炎治療，1～2d后拔除傷口引流，3d后可進行肩肘關節鍛煉，3個月后可開始力量鍛煉。中醫治療：肱骨干骨折復位第3d給予中藥口服治療，早期治療以化瘀為主，前（2～3w），使用中藥藥物有：地龍10g、生黃芪30g、赤芍15g、當歸12g、川斷15g、白芍10g、紅花6g、自然銅10g；中期治療（4～5w）主要以續筋接骨為主，藥物主要有：川紅花30g、土鱉蟲30g、當歸60g、蓮米60g、扶菩60g、兒茶30g、血竭30g、自然銅30g、丁香30g、甘草6g、廣木香30、白芍60g、熟大黃30g、丹皮15g；后期治療（6w以后）以養氣調血為主，使用藥物有：牡丹皮10g、澤瀉10g、山萸肉12g、熟地黃25g、茯苓10g、淮山藥12g。

2 結果

本組病例手術時間為65～110min，平均（85±3.7）min，術中出血100～180ml，平均（153±6.0）ml。所有患者均接受隨訪，隨訪時間6～15個月，平均9個月，隨訪時間結束時患者均獲得骨性愈合。6例患者產生橈神經癥狀，2～3個月均自行恢復，未出現肘關節、肩關節功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復正常，患者主觀滿意度為89.09%，見表2。

3 討論

骨科疾病中的常見的多發病之一就是肱骨干骨折，約占全身骨折的1.33%。常規的治療肱骨干骨折的方法及缺陷主要有：①常規的切開復位內固定導致骨不連比例增加，使骨折端血運遭到嚴重破壞，并且由于不規則的肱骨干外形導致接骨板難以塑形，從而造成愈合延遲甚至是不愈合比例增加；②單純通過外固定支架治療容易出現釘道感染，并給患者生活帶來不便；③單一使用MIPPO技術進行LCP內固定會造成復位困難，并且在操作透視及肢體位置變化時發生骨折移位現象[4]。以上均是肱骨干骨折常規治療的缺陷。

采用外固定支架進行臨時固定及閉合復位，再使用MIPPO技術通過LCP內固定，不僅能有效解決閉合復位不滿意的問題，還能提供臨時固定的穩定性，從而有效避免C臂透視與肢體位置變換操作時出現的骨折再次移位現象，同時采用MIPPO技術內固定還能夠大大降低橈神經損傷及出血的風險，有效提升骨折愈合的幾率。再在此基礎上，使用中醫藥物治療，能夠達到標本兼治的目的[5]。

依據中醫理論，在對骨質進行治療時，要達到整體與局部同治的目的，依據中醫辯證治理，早期治療主要以止痛消腫為主，由于經絡氣血不通，容易導致血液循環不暢。而局部血液的供應會對骨質愈合造成直接的影響，因而在初期治療要祛瘀新生、消腫止痛，從而使經絡加速、氣血通暢。

本次研究中，55例患者在隨訪結束時均獲得骨性愈合。6例患者產生橈神經癥狀，2～3個月均自行恢復，未出現肘關節、肩關節功能障礙及骨折處疼痛癥狀，所有患者生活恢復正常，患者主觀滿意度為89.09%。由此可見，外固定架聯合MIPPO技術治療肱骨干粉碎性骨折具有較好的臨床應用效果，值得在臨床上全面推廣。

參考文獻：

[1]劉海龍.外固定架配合下應用MIPPO技術治療肱骨干粉碎性骨折[J].吉林醫學，2010，15：2239-2240.

[2]趙暉，袁建華，馬成才，等.外固定架配合下應用MIPPO技術治療肱骨干粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，04：418.

[3]陳路，蔚芃，夏先學.有限內固定加外固定支架治療92例肱骨干粉碎性骨折患者臨床分析[J].四川醫學，2012，04：623-625.

[4]田繼東，吳朔，田衛東，等.可吸收骨螺釘結合外固定架治療肱骨干粉碎性骨折83例臨床觀察[J].衛生職業教育，2013，02：152-153.

[5]鄧偉，余鋒，聶昌韋.改良微創切口鎖定鋼板治療肱骨干粉碎性骨折[J].中國醫藥指南，2013，05：553-554.編輯/哈濤