\"醫(yī)保\"解決患者看病難看病貴的一記良藥

摘要：看病難看病貴一直是困擾我們社會的一個難題，造成看病難看病貴的原因很多，國家投入少、制度不合理、主體價值觀存在問題等。本文探討了\"醫(yī)保\"在解決這個問題時未能起到應(yīng)有的作用，并分析了\"醫(yī)保\"可以通過完善基金管理、合理的制度設(shè)計以及加強對醫(yī)療機構(gòu)和患者管理，緩解看病難看病貴的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：看病難看病貴；醫(yī)療保險；以藥養(yǎng)醫(yī)

醫(yī)療保險就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家和社會給予的一種幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補償?shù)囊环N社會保障制度。近年來隨著醫(yī)療改革的不斷加深，從中央到地方各級領(lǐng)導(dǎo)部門對\"醫(yī)保\"的重視程度愈加明顯，醫(yī)療保險基金投入逐年增加，醫(yī)療保險行政部門逐漸完善，醫(yī)療保險從業(yè)人員逐漸增多且專業(yè)化程度越來越來高，很多醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了醫(yī)療保險專業(yè)課程。

隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善與國家投入資金力度加大，我國居民看病就醫(yī)的壓力應(yīng)該越來越小，可擺在我們面前的事實是，看病難看病貴的問題愈加嚴(yán)重，因病致困，因病反貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生，甚至造成醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，出現(xiàn)殺人傷醫(yī)事件，嚴(yán)重影響著和諧社會的健康發(fā)展。\"醫(yī)保\"的發(fā)展以及看病難看病貴愈演愈烈就是一對矛盾\"和諧\"的存在著。

影響看病難看病貴的原因很多很多，政府投入多少、醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)療市場的管理以及醫(yī)患雙方主體價值觀的差異都是造成看病難看病貴的原因。\"醫(yī)保\"作為解決患者看病難看病貴的一記良藥該如何發(fā)揮作用以及存在的問題：

1針對政府投入以及基金管理問題

我國對醫(yī)療保險基金的投入不小而且每年都在增加，但一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)保基金\"錢多到花不出去\"，可見醫(yī)保基金的管理正面臨效率難題。根據(jù)國家統(tǒng)計局官網(wǎng)顯示：2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計已經(jīng)大大超過當(dāng)年支出。醫(yī)保基金使用原則應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險。那么醫(yī)療保險基金應(yīng)該花多少，怎么花？根據(jù)統(tǒng)計分析醫(yī)療保險基金結(jié)余在10%左右已經(jīng)足夠，而我國已經(jīng)超出了這個比例。我們可以用結(jié)余的基金提高報銷比例，降低門檻費，逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負(fù)擔(dān)，從而緩解患者看病難看病貴的現(xiàn)狀。

2通過建立更加合理的醫(yī)療保險制度緩解看病難看病貴

①在醫(yī)療保險制度中保險報銷比例制度是使患者受益的最直接體現(xiàn)，所以保險報銷比例制度的合理性非常重要。在我國一些城市的醫(yī)療保險報銷比例聲稱已經(jīng)達(dá)到80～90%，這是給人最直接的理解，可實際往往只報銷了1/2不到，這就是所謂門檻費、自費、增付項目在搞怪，哪些藥品治療需要限制增付，具體增付多少，這往往是患者不能理解的，個人認(rèn)為醫(yī)保可以取消門檻費適當(dāng)降低報銷比例，這樣起碼讓患者容易理解，其實就是更好的保障患者的知情權(quán)。②完善\"門診特殊病\"制度，門診特殊病就是患病人群比較大、需要長期治療、藥品及治療費用比較高的病種，對于門診特殊病在各個地區(qū)的報銷比例都比較高，大大緩解了患者的就醫(yī)壓力，但還存在一些問題有些治療周期長以及費用比較高的病種還未納入特殊病范圍，就天津而言門診特殊病種為13種且多年沒有任何變化。只有盡可能的提高報銷比例，針對困難群體制定相應(yīng)政策，充分站在患者角度解決看病難看病貴問題。

3對于醫(yī)院與患者的監(jiān)督管理

醫(yī)療保險機構(gòu)作為一個新興行政部門專業(yè)化程度越來越高，它含及醫(yī)療保險政策的制定、對醫(yī)保基金的管理、對醫(yī)院患者的服務(wù)，作為一個政策制定以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦面特別廣的部門，醫(yī)療保險機構(gòu)應(yīng)該在醫(yī)療市場的管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用解決看病難看病貴的問題，特別是近年來醫(yī)療保險覆蓋面越來越大，醫(yī)院對醫(yī)保患者報銷基金先行進(jìn)行墊付，從某種角度講醫(yī)療保險機構(gòu)掌握了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈，這便于醫(yī)療保險機構(gòu)對于醫(yī)院的管理。現(xiàn)階段\"以藥養(yǎng)醫(yī)\"的現(xiàn)象很是嚴(yán)重，\"過度診療\"在各大醫(yī)院普遍存在，是造成看病難看病貴的重要原因，許多價格便宜療效明顯的藥品在各大醫(yī)院及藥店都買不到，究其根本原因就是利潤小，藥商根本不再生產(chǎn)。醫(yī)療保險機構(gòu)要嚴(yán)把藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入制度，醫(yī)保目錄應(yīng)盡可能收入價格低療效好的藥品，對于相同成分相同療效，改名加價的行為要嚴(yán)格抵制。對于用藥合理性的把握，在市場經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，各個醫(yī)院都在追逐利益最大化，醫(yī)生用藥是否合理已經(jīng)得不到充分的監(jiān)督，醫(yī)療保險機構(gòu)可以通過醫(yī)保基金的支付管理監(jiān)督醫(yī)生用藥合理性，同樣的道理可以延伸到醫(yī)院的檢查治療領(lǐng)域。解決看病難看病貴的問題要從用藥、治療這樣的小細(xì)節(jié)做起，醫(yī)療保險機構(gòu)有條件也有這個能力在這方面加強管理。對于患者，近年來騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，特別是某些不法分子利用制度漏洞低價買入門特藥品，加價倒賣騙取醫(yī)保基金，對于這種現(xiàn)象醫(yī)保部門在管理上顯得很尷尬，一方面醫(yī)保基金被騙取，另一方面限于執(zhí)法權(quán)的限制無法進(jìn)行處罰，要聯(lián)合多個部門共同執(zhí)法，大大增加了執(zhí)法的成本，綜上所述，醫(yī)療保險機構(gòu)相對于其他部門對醫(yī)療機構(gòu)和患者的管理更加便利更加有效，所以有關(guān)部門應(yīng)賦予醫(yī)療保險機構(gòu)更多的權(quán)利以便管理，醫(yī)療保險作用的充分發(fā)揮將對緩解看病難看病貴的問題起到極其重要的作用。

以上從幾個方面分析了醫(yī)保可以通過自身的政策制定等等，緩解現(xiàn)階段存在的看病難看病貴的問題，看病看病貴是一個復(fù)雜的問題，是已經(jīng)困擾我們社會很長時間還沒有解決的問題，通過醫(yī)保改革及制度的完善解決看病難看病貴是不現(xiàn)實的，但在醫(yī)保加強對醫(yī)院和患者管理的同時，在合理的醫(yī)療保險政策下充分利用醫(yī)療保險基金的每一分錢，讓醫(yī)保在解決看病難看病貴的問題上發(fā)揮作用最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧馳文.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余規(guī)模控制研究[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2011，1（4）.

[2]李正關(guān).轉(zhuǎn)換醫(yī)患雙方價值觀緩解看病難看病貴[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，6.

[3]王紅.試論群眾看病難看病貴的原因及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，3（17）.

編輯/王海靜