CRRT在膿毒血癥患者中的療效觀察

摘要：目的 研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效。方法 回顧我院2010年1月～2014年10月診治的膿毒血癥患者80例，將其分為觀察組和對照組各40例，對觀察組患者進行連續腎臟替代療法（CRRT）治療，對對照組患者進行常規治療，對比觀察兩組患者的治療前后生命體征變化和臨床治療效果。結果 在生命體征變化方面，觀察組患者急性生理與慢性健康（APACHE-II）評分的下降程度比對照組患者更高，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；在臨床治療效果方面，觀察組患者的死亡率為5%，對照組患者的死亡率為20%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于膿毒血癥患者而言，及時采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

關鍵詞：CRRT；膿毒血癥；臨床治療效果

膿毒血癥指的是由于創傷或者感染而引發的全身劇烈性炎癥反應，并引發組織器官繼發性損傷的臨床癥候群，通常其導致患者死亡的最主要原因在于嚴重膿毒癥和膿毒性休克[1]。本文就我院80例患者為研究對象，主要對比研究CRRT在膿毒血癥患者中的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年10月診治的膿毒血癥患者80例，所有患者均符合2008年《嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》的診斷標準。將其分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組包括男性患者29例，女性患者11例；年齡37～81歲，平均年齡（58.17±5.63）歲；診斷為膿毒癥的患者有20例，嚴重膿毒癥患者12例，膿毒性休克患者8例；有原發病重癥肺炎患者26例，重癥胰腺炎患者13例，膽道感染患者1例。對照組包括男性患者26例，女性患者14例；年齡36～80歲，平均年齡（60.26±5.02）歲；診斷為膿毒癥的患者有18例，嚴重膿毒癥患者13例，膿毒性休克患者9例；包括原發病重癥肺炎患者28例，重癥胰腺炎患者12例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對對照組患者進行膿毒癥常規治療，包括廣譜抗生素應用、液體復蘇治療、支持營養治療等。對觀察組患者在對照組的基礎上進行CRRT治療，濾器為Prismaflex M100 Set，配套CRRT專用管路。患者均采用股靜脈置管建立血管通路，治療模式為連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF），血流量160～200ml/h，置換液采用port配方，采用后稀釋方法。超濾量根據每日液體出入量進行調整。低分子抗凝或無肝素抗凝。

1.3診斷標準 對比觀察兩組患者在治療前后的平均動脈壓和急性生理與慢性健康（APACHE-II）評分、腎功能恢復脫離透析患者例數、需要維持性血液透析患者例數及死亡例數。

1.4統計學分析 使用SPSS13.0軟件對本文所有數據進行統計學分析，觀察指標均用均數±標準差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者在進行CRRT治療前的平均動脈壓為（52.34±5.55）mmHg，治療后為（60.57±5.21）mmHg；對照組患者在進行常規治療前的平均動脈壓為（51.96±5.47）mmHg，治療后為（54.53±4.99）mmHg，觀察組的增長程度明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在APACHE-II評分方面，觀察組患者在治療前為（17.36±2.14），治療后為（13.11±1.44）；對照組患者在治療前為（17.24±2.01），治療后為（16.01±1.23），觀察組的下降程度明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復脫離透析者，占25.00%，對照組有2例，占5.00%；觀察組患者有5例需要維持性血液透析，占12.50%，對照組患者有6例，占15.00%；觀察組患者的死亡人數是2例，死亡率為5.00%，對照組患者有8例死亡，死亡率為20.00%，由此可見，觀察組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， CRRT由于具有清除血液中炎癥性細胞因子及代謝廢物的功能，所以能夠很大程度上提高高分解代謝型急性腎功能衰竭（ARF）、成人呼吸窘迫綜合征、重癥胰腺炎、嚴重心力衰竭、多器官功能衰竭等患者的搶救水平 [2]。膿毒血癥是引發危重病患者急性腎損傷的最常見原因之一，如果患者感染較為嚴重，入侵機體的微生物及其代謝產物會刺激機體合成釋放多種細胞因子，如果促炎細胞因子和抗炎細胞因子保持平衡時，機體內環境處于穩定狀態；如果促炎細胞因子占據主導地位，則機體出現全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床死亡率非常高[3]。

在臨床治療中，應用CRRT清除血液中的各種炎癥介質已經受到了越來越多人的關注，相對于其它普通透析，CRRT的優點主要表現在：①能夠更好地糾正酸堿和電解質紊亂情況；②能夠清除更多的體內水分；③血液動力學更加穩定；④有更高的溶質清除率；⑤有利于清除大量炎癥介質和細胞因子；⑥更有利于實施營養支持；⑦更加符合機體的生理狀態。本文就我院80例膿毒血癥患者為研究對象，對比分析CRRT治療與其它常規治療的不同臨床效果，結果發現，觀察組臨床情況優于對照組。在APACHE-II評分方面，觀察組的下降程度明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組40例患者在治療后有10例腎功能恢復脫離透析率為25.00%，對照組為5.00%；觀察組患者需要維持性血液透析率為12.50%，對照組患者為15.00%；觀察組患者的死亡率為5.00%，對照組患者的死亡率為20.00%，由此可見，觀察組明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于膿毒血癥患者而言，及時采用CRRT治療可以有效提高其治療效果。

參考文獻：

[1]許濤，盛曉華，崔勇平，等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化，2013，12（12）：646-648.

[2]季大璽，龔德華.連續性血液凈化在重癥監護病房中的應用[J].中華醫學雜志，2002，8（20）：1292-1293.

[3]付陽，陳捷，蔡蓓，等.血清降鈣素原和免疫炎性因子C反應蛋白、白介素-6、血清淀粉樣蛋白A在膿毒血癥中的診斷價值[J].四川大學學報（醫學版），2012，43（05）：702-705.

編輯/哈濤