環鉆開顱微創血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床分析

摘要：目的 探究環鉆開顱微創血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床效果。方法 抽取60例給予環鉆開顱微創血腫清除術治療的老年高血壓腦出血患者作為研究對象（觀察組），并選取另外采取傳統骨瓣開顱術的60例老年高血壓腦出血患者作為對照組；對兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生率情況及神經功能評分（GOS）進行觀察比較。結果 觀察組血腫清除率明顯高于對照組；觀察組術后并發癥發生率（6.67%）明顯低于對照組（33.33%）；隨訪3個月，觀察組GOS評分明顯高于對照組；兩組數據差異明顯（P<0.05）。結論 對于老年高血壓腦出血患者，采取環鉆開顱微創血腫清除術治療效果良好，能夠降低病死率及并發癥發生率，使患者神經功能快速恢復，同時提高患者的生存質量。

關鍵詞：微創血腫清除術；老年高血壓；腦出血

在臨床中，高血壓腦出血是一種較為常見的急危重癥，具有\"三高\"特征，即為：發病率高、致殘率高以及病死率高[1]。本組主要探究環鉆開顱微創血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究70例老年高血壓腦出血患者均行CT或MRI檢查后證實有腦出血[2]。將采取環鉆開顱微創血腫清除術治療的患者作為觀察組，采取傳統骨瓣開顱術治療的患者作為對照組；其中觀察組，男36例、女24例；年齡60～82歲，平均年齡（70.28±2.1）歲；28例為基底節區出血、19例為皮層下出血丘、13例為丘腦出血；出血量（32.36±4.86）ml。對照組，男37例，女23例；年齡61～81歲，平均年齡（70.27±2.2）歲；28例為基底節區出血、18例為皮層下出血丘、14例為丘腦出血；出血量（32.36±4.86）ml。兩組患者在性別、年齡、及病癥等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取對癥處理措施，包括：降血壓、抗感染及脫水等[3]。另外，觀察組采取環鉆開顱微創血腫清除術治療，對照組采取傳統骨瓣開顱術治療，具體措施如下：①觀察組：以顱腦CT掃描為依據，對血腫位置進行定位，血腫面積最大的層面作為切口中心，兼顧血腫離皮質最近的層面，同時將皮質重要功能區避開。做約為4cm的頭皮直切口，利用乳突撐開器將頭皮撐開，使用直徑3cm的環鉆開顱，\"X\"形切開膜腦膜，通過皮層血管稀疏區穿刺對血腫位置及深度進行確定。在手術顯微鏡下切開皮層1.0cm×1.0cm～1.5cm×1.0cm，沿著穿刺通道進入腦組織，同時保護好血管，逐漸達血腫部位。使用腦壓板將皮層牽開，對顯微鏡視角進行持續調整，最大限度將血腫清除，并嚴格進行采取止血措施。將硬腦膜盡量縫合，同時固定小骨瓣復位，取頭端多側孔硅膠引流管置入血腫腔淺層，由切口處垂直引出；最后將顳肌、筋膜及頭皮各層縫合。②對照組：作頭皮切口，從顴弓上耳屏前1cm處沿耳廓上方到頂骨正中線，然后再往前知道前額部為止，，骨瓣大小為12cm×14cm。使用游離骨瓣，將硬腦膜切開，并將顱內組織暴露。將顳極切除，將重要血管避開之后，切開島葉皮質約2cm，暴露血腫，并將血腫周邊組織分離，電凝止血，并對大部分血腫進行清除，最終在血腫腔位置置入引流管，并將切口縫合。

1.3判定標準 以GOS量表[4]為標準，對手術患者進行評分：①5分：即為優良，術后身體功能正常，日常生活不受影響，無神經功能障礙或存在輕微神經功能障礙。②4分：中度殘疾，日常生活不受太大影響；③3分：重度殘疾，日常生活受到嚴重影響，需家屬精心照顧；④2分，植物人狀態；⑤1分，死亡。

1.4統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫清除率及術后并發癥并發率比較 觀察組血腫清除率為（89.6±6.7）%，對照組血腫清除率為（65.9±7.2）%；觀察組血腫清除率明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）。觀察組術后并發癥包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血腫擴大感染1例，總并發率為6.67%；對照組術后并發癥包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血腫擴大感染8例，總并發率為33.33%；觀察組術后并發癥并發率明顯低于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者GOS評分比較 隨訪3個月，觀察組GOS評分明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）有統計學意義（見表1）。

3 討論

高血壓腦出血主要的臨床特點為發病突然、進展快等，同時存在較高的發致殘率及病死率，病死率最高可以達到70%。有學者經研究表明：腦出血后血腫擴大所引發的占位效應、血凝塊中凝血酶及降解產物對腦組織的毒性作用是腦出血危害生命的主要原因[5]。腦出血發生之后，腦組織便會進一步發生諸多病理及生理變化；此時，血腫周圍便會形成一個組織損傷與水腫進行性加重區域。對于老年高血壓腦出血患者，采取有效的手術治療措施是非常重要的。治療的目的有二：①使患者的生命質量得到改善；②使患者神經功能能夠得到有效恢復。

本組研究中，觀察組60例老年高血壓腦出血患者使用環鉆開顱微創血腫清除術治療，對照組60例老年高血壓腦出血患者使用傳統骨瓣開顱術進行治療；研究結果表明：①觀察組血腫清除率為（89.6±6.7）%，對照組血腫清除率為（65.9±7.2）%；觀察組血腫清除率明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）。②觀察組術后并發癥包括：肺部感染1例、尿路感染2例、血腫擴大感染1例，總并發率為6.67%；對照組術后并發癥包括：肺部感染5例、尿路感染7例、血腫擴大感染8例，總并發率為33.33%；觀察組術后并發癥并發率明顯低于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）。③隨訪3個月，觀察組GOS評分明顯高于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05）。

綜上所述：對于老年高血壓腦出血患者，采取環鉆開顱微創血腫清除術治療效果良好，能夠降低病死率及并發癥發生率，使患者神經功能快速恢復，同時提高患者的生存質量，因此值得在臨床中推廣及應用。

參考文獻：

[1]覃川，晏怡，陳勇，等.微創血腫淬吸術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效比較[J].重慶醫學，2012，13：57-59.

[2]陶云川.鄧光紅.微創血腫清除術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，07：128-129.

[3]余松祚.微創血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療老年高血壓腦出血的研究[J].河北醫藥，2014，15：38-39.

[4]邱榮佳，甘永慶，梁武全，等.小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2014，17：82-83.

[5]李滿強，朱春雷，黃秀云.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，05：111-112.

編輯/蘇小梅