口服琥乙紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察

摘要：目的 探討琥乙紅霉素在早產兒喂養不耐受治療的有效性。方法 研究對象選自我科2011年1月～2013年8月收治住院接受琥乙紅霉素喂養不耐受的早產兒55例，琥乙紅霉素使用方法3～5mg（kg.d），分3次口服或胃管內注入，每日8h 1次，療程5～7d。密切觀察并記錄生命特征變化，每日奶量、嘔吐次數、胃潴留、腹脹等情況。結果 55例患兒中有47例喂養不耐受情況有了好轉，有效率為87.27%，23例胃潴留<25%，24例無惡心嘔吐。結論 研究55例次中，只有8例仍有喂養不耐受，其余47喂養不耐受情況均有改善，由于劑量小、療程短，未出現肝臟毒副作用。這充分說明口服使用琥乙紅霉素能有效治療早產兒喂養不耐受，且方法簡便、經濟，具有臨床使用價值。

關鍵詞：琥乙紅霉素；早產兒；喂養

隨著新生兒診療技術的發展，使新生兒特別是早產兒的存活率明顯提高。但是，由于早產兒胃腸道運動功能和激素調控機制未發育成熟等原因，易出現喂養不耐受。喂養不耐受意味著經胃腸道攝入熱量不足，導致胃腸道外營養，即靜脈營養時間過長，而長期的胃腸道外營養會導致嚴重的、有時甚至是致命的并發癥，包括膽汁淤積、肝腎功能損害、必需營養素缺乏、導致感染等。因此，早產兒的喂養，促進胃腸功能的早期建立已得到兒科工作者的高度重視。我科在傳統方法的基礎上，輔以口服琥乙紅霉素治療喂養不耐受的早產兒取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自我科2011年1月～2013年8月收治住院接受琥乙紅霉素喂養不耐受的早產兒55例。其中男31例，女24例；胎齡36w以下，體重為1.20～2kg。其中胃潴留26例；29例有惡心、嘔吐（其中9例有膽汁吐出），排除先天性畸形者、膿毒癥和腹部器質性病變、消化道畸形者，琥乙紅霉素和其他影響胃腸動力的藥物聯合應用。

1.2方法 琥乙紅霉素使用方法3～5mg/kg·d，分3次口服，每日8h 1次，療程5～7d。密切觀察并記錄生命特征變化，每日奶量、嘔吐次數、胃潴留、腹脹等情況。隔天測體重，以了解患兒體重正常情況。觀察大小便次數，不良反應。評價方法：早產兒喂養不耐受定義標準包括以下因素：①嚴重的腹部膨隆和腹部皮膚變色；②胃潴留≥25%～50%；③膽汁反流或嘔吐。

2結果

55例患兒中有47例喂養不耐受情況有了好轉，有效率為87.27%，23例胃潴留<25%，24例無惡心嘔吐。

3討論

3.1早產兒喂養不耐受的原因 由于消化系統解剖生理和胃腸功能發育相對不成熟，其胃腸負荷相對較重，常常會出現胃腸功能紊亂，表現為吸吮和吞咽動作不協調，食管下端括約肌張力不夠，胃排空時間延長及腸道運轉時間較長，在生后早期易發生胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養不耐受的情況[1]。同時，早產兒由于腸蠕動少，腸壁薄、胎糞黏稠，其結腸、盆底、肛門肌協調又不成熟，因此造成早產兒排便困難，腹部膨脹[2]。

3.2早產兒喂養不耐受的危害性 早產兒喂養不耐受反復嘔吐、排便不暢，導致每日所需熱量不足，體重不增反降，需要腸外靜脈營養。不但加重醫療負擔，而且不利于早產兒胃腸功能的恢復，易發生高膽紅素血癥和靜脈營養并發癥[3]。為了滿足生理需要，常需較長時間靜脈營養及鼻飼喂養，而靜脈營養易引起細菌及真菌感染，血糖不穩定、栓塞、膽汁淤積、水電解質代謝紊亂等并發癥。若喂養不當可引起胃腸道等消化系統并發癥，甚至加重原發病，影響預后。因此，對早產兒來說，胃腸動力是影響營養的關鍵因素[4]。目前適用的促進胃腸動力的藥物較少，以往曾使用過多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治療早產兒喂養不耐受，由于易引起錐體外系的不良反應，西沙比利易誘發致死性心律失常而使應用受到限制。

3.3琥乙紅霉素對早產兒喂養不耐受的作用 近年發現紅霉素具有胃腸動力作用，可提高喂養耐受性。琥乙紅霉素是一種胃動素抑似劑，通過與胃黏膜上的胃動素受體結合，對全胃腸道均有不同程度的促動力作用。主要由以下幾方面效應[5]：①促進食管收縮及增加下段食管括約肌壓力。②促進和改善胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協調性。③誘導消化期移動性運動復合波及促進結腸運動及膽囊收縮等。琥乙紅霉素主要通過肝臟代謝，可引起肝臟損害，如肝臟腫大、黃疸、轉氨酶升高等，有一定的量效關系。其治療作用和不良反應與紅霉素使用劑量有關，大劑量紅霉素因與胃動素受體結合后誘發胃腸道平滑肌強烈收縮而產生嘔吐、腹痛。琥乙紅霉素3～5mg/kg·d，分3次，每8h 1次口服或胃管注入，療程5～7d。能促進胃竇、十二指腸功能的協調性，誘導胃腸道移動復合運動，縮短嘔吐、腹脹、嗆咳等喂養不耐受時間，減少胃潴留及鼻飼時間，為原發病的治療及早產兒器官發育成熟爭得了時間。

綜上所述，本次研究55例次中，只有8例仍有喂養不耐受，其余47喂養不耐受情況均有改善，由于劑量小、療程短，未出現肝臟毒副作用。這充分說明口服琥乙紅霉素能有效治療早產兒喂養不耐受，且方法簡便、經濟，具有臨床使用價值。

參考文獻：

[1]董希俊，侯清明.紅霉素臨床應用與研究進展[J].中國誤診學雜志，2003，10：1494.

[2]王菊花.小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受24例[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（9）：923～924.

[3]謝秋霞.多潘立酮治療早產兒喂養不耐受的效果觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11（7）：985.

[4]蘆惠，薛辛東，張家鑲，等.早產兒間斷十二指腸喂養和鼻胃管喂養的對照研究[J].中華兒科雜志，2002，40（4）：206～209.

[5]陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養不耐受[J].新生兒科雜志，2005，20（5）：230～233.

編輯/孫杰