非溶血性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)與護(hù)理分析

摘要：目的 探討非溶血性輸血反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果。方法 回顧性分析我院127例發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)的輸血者，按照發(fā)熱時(shí)間先后分為兩組，輸血期間發(fā)熱患者110例為研究組，輸血后發(fā)熱者17例為對(duì)照組，比較兩組年齡、體溫與伴隨癥狀及輸入血量和體溫變化情況等。結(jié)果 兩組在年齡方面差異顯著，且年齡越大患者的發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間越遲，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組體溫高于對(duì)照組，且畏寒、血氧飽和度發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組體溫高于C組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)輸血前30min、有妊娠史或者輸血史的輸血者的觀察，特別是老年輸血者，應(yīng)做好癥狀護(hù)理與保暖等工作，以保證患者的輸血安全。

關(guān)鍵詞：非溶血性；輸血反應(yīng)；臨床特點(diǎn)；護(hù)理分析

非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTRs）是輸血中較為常見的一種反應(yīng)，其指的是患者在輸血期間或輸血后的1～2h內(nèi)體溫上升≥1℃，且臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、畏寒等[1]。為了能夠更好的對(duì)非溶血性輸血反應(yīng)實(shí)施護(hù)理，以保證患者的用血安全，本研究回顧性分析已選定的127例非溶血性輸血反應(yīng)者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院127例發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)的輸血者，按照發(fā)熱時(shí)間先后分為兩組，輸血期間發(fā)熱患者110例為研究組，輸血后發(fā)熱者17例為對(duì)照組；其中男61例，女66例，年齡 22～86歲，平均年齡（56.12±14.12）歲；41例血液病患者、34例外傷患者、23例惡性腫瘤患者、28例其他患者。

1.2方法 首先建立血液反應(yīng)預(yù)報(bào)系統(tǒng)，由采集血液至受血者的全過程予以追蹤監(jiān)督與預(yù)警；院方制定相關(guān)輸血反應(yīng)報(bào)告與處理流程，將輸血時(shí)出現(xiàn)的不良事件及時(shí)上報(bào)，數(shù)據(jù)的收集、整理及分析則均由血站負(fù)責(zé)。其次制定FNHTRs記錄表格，并由值日護(hù)理人員填寫出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)患者的性別、年齡、輸血類型、診斷、輸血前的體溫、發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的具體時(shí)間、體溫變化、血氧飽和度及血壓、發(fā)熱后輸入的血液量，妊娠情況、輸血次數(shù)，處理情況等；最后對(duì)收集的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行整理并分析，主要包括患者發(fā)熱時(shí)的最低或最高血壓、最高體溫、最低血氧飽和度[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FNHTRs出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比 研究組發(fā)熱患者年齡及發(fā)生時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者體溫與伴隨癥狀對(duì)比 127例患者體溫均升高≥1℃，其中112（88.19%）例體溫為38℃～39℃，15（11.81%）例體溫>39℃，研究組出現(xiàn)者居多。研究組體溫（38.77±0.74）℃顯著高于對(duì)照組（38.30±0.42）℃，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組畏寒、血壓改變等伴隨癥狀發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3患者輸血量和體溫對(duì)比 按照患者出現(xiàn)FNHTRs時(shí)已經(jīng)輸入血量分為三組，A組（<50ml）、B組（50～100ml）、C組（>100ml）；其中A組發(fā)生FNHTRs共56（44.09%）例，B組40（31.50%）例，C組31（24.41%）例，A組FNHTRs發(fā)生率44.09%，顯著高于C組24.41%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組體溫（38.72±0.83）℃顯著高于C組（38.37±0.32）℃，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

人體在接受器官移植、妊娠、輸血之后，受血者的血中能夠產(chǎn)生淋巴細(xì)胞毒抗體、白細(xì)胞抗體等，而重復(fù)接受輸血時(shí)，即輸入HLA中不相容的血小板、白細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞表面同種異型的抗原將會(huì)受到誘導(dǎo)，從而發(fā)生免疫排斥等一系列反應(yīng)，引起FNHTRs[3]。若將濃縮的血小板分成細(xì)胞與血漿成分后再將其輸入至給受者，此時(shí)血漿成分的輸注將更容易引發(fā)FNHTRs，這說明濃縮的血小板在保存期間，細(xì)胞因子在聚集后引起發(fā)熱反應(yīng)，患者在輸血后，其細(xì)胞因子由供體細(xì)胞和受體細(xì)胞產(chǎn)生，且血漿內(nèi)的凝血系統(tǒng)、補(bǔ)給系統(tǒng)等亦被激活，從而加速FNHTRs的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，患者在輸血后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者畏寒、發(fā)熱等癥狀，80%左右的患者是于開始輸血30min左右，且最早出現(xiàn)于輸血后6min，這說明護(hù)理人員在給患者輸血之后的前30min，應(yīng)加強(qiáng)觀察與巡視。對(duì)照組輸血者中17例發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生于輸血之后，且最遲的1例發(fā)生于輸血之后的3h，由此可知，護(hù)理人員對(duì)輸血者進(jìn) 行觀察時(shí)，尤其是對(duì)老年患者，需將觀察時(shí)間延長至輸血后，對(duì)輸入血量低于100ml且出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的需重點(diǎn)觀察與護(hù)理，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，患者中存在15（11.81%）例體溫>39℃，其中研究組出現(xiàn)者居多，且大多均伴有寒戰(zhàn)或畏寒，其中26例血壓發(fā)生改變，67例血氧飽和度有所降低，顯著高于對(duì)照組3例、5例。提示：當(dāng)輸血者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需立即停止或減慢輸血，保留血袋，并及時(shí)送檢。對(duì)輸血者生命體征進(jìn)行測(cè)量，且適當(dāng)對(duì)其予以保暖措施，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松或者非那根等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心律及尿量等情況；加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者的心理護(hù)理，緩解其內(nèi)心的恐懼、焦慮等不良情緒，而對(duì)于出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀后發(fā)熱者，則可采取物理降溫的方法進(jìn)行降溫，同時(shí)密切關(guān)注體溫的變化情況[5]。輸血前需仔細(xì)評(píng)估患者的相關(guān)既往病史情況，且發(fā)熱者需先將溫度降至正常范圍，然后再予以輸血治療，而對(duì)于有FNHTRs史患者，需于輸血前對(duì)其加用適量抗致熱原性藥物，同時(shí)需全面了解輸血適應(yīng)癥，并積極推廣采用成分輸血[6]。

綜上所述，對(duì)于輸血前30min、有妊娠史或者輸血史的輸血者需，需加強(qiáng)對(duì)其觀察，減緩輸血速度，且延長輸血完成后觀察時(shí)間，特別是針對(duì)老年輸血者，應(yīng)做好物理降溫、癥狀護(hù)理及保暖等工作，以保證患者的輸血安全。

參考文獻(xiàn)：

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[6]陳彤彤.輸液輸血反應(yīng)的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24：3015.

編輯/成森