赤紅補肺膠囊對慢性肺源性心臟病患者血流動力學及心功能的影響

摘要：目的 觀察赤紅補肺膠囊對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者血流變學及心功能的影響。方法 將60例肺心病患者，隨機分為觀察30例和對照組30例，治療組采用基礎治療加赤紅補肺膠囊3粒3次/d，對照組采用基礎治療， 2w為1個療程。治療前后采用全自動血流變快測儀檢測患者全血黏度、血漿黏度及全血還原黏度，紅細胞壓積以及彩超測定心功能指標，如左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd），ELISA法測定血槳N-末端腦鈉膚前體（NT-proBNP）水平。觀察兩組治療前后血流變學改變情況及心功能水平。結果 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，兩組差異有統計學意義；治療后觀察組全血黏度（高切、低切值）、紅細胞聚集指數、血沉、血小板聚集率和纖維蛋白原明顯下降，療效顯著優于對照組；兩組經治療后心功能指標LVEF明顯升高、LVDd明顯下降，血槳NT-proBNP下降，P<0.05，但觀察組血槳NT-proBNP與LVEF的改善較對照組更為明顯。結論 赤紅補肺膠囊治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的療效較為滿意，能有效改善血液流變學指標和心功能水平。

關鍵詞：赤紅補肺膠囊；慢性肺源性心臟病；心力衰竭；血流變學；心功能

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力的增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。\"赤紅補肺膠囊\"是瀘州醫學院附屬中醫院心腦病科楊思進教授針對肺腎氣（陽）虛的主要臨床證型創制的純中藥制劑，主要功能為補肺健脾、溫腎納氣、瀉肺平喘、益氣活血，主要用于慢性肺源性心臟病的防治，在臨床運用中起到了很好的療效。筆者在基礎治療上聯合赤紅補肺膠囊治療慢性肺心病合并心衰的患者，并與單純基礎治療患者對照，從血液流變學和心功能方面進一步客觀化觀察探討赤紅補肺膠囊對肺心病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年2月我院心腦病科確診為慢性肺源性心臟病心力衰竭的患者60例，男27例、女33例，年齡40～75歲，病程5～20年。心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級35例，Ⅳ級14例。均符合1980年全國第3次肺心病會議修訂的標準側[2]，心功能分級按美國紐約心臟病學會 NYHA標準[3]。將其隨機分為觀察組30例和對照組30例，其一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均根據痰培養及藥敏實驗結果選擇抗生素治療，控制呼吸道感染，吸氧改善呼吸功能及控制心力衰竭[4]。觀察組在常規治療的基礎上，加用赤紅補肺膠囊，3粒/次，3次/d，2w為1個療程，連用2個療程后評估療效。

1.2.2 實驗室觀察指標 ①血液流變學指標觀察：所有病例在治療前后各采靜脈血5ml，采用全自動血流變快測儀檢測全血黏度、血漿黏度及全血還原黏度，紅細胞壓積、血沉采用全自動血細胞計數儀和溫氏管法測定。②心功能測定：采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（惠普公司，HP5500）由一人（雙盲）專門測定。患者取左側臥位，以25MHz探頭探查；顯示標準胸骨旁左心室長軸切面，以M型超聲技術測定心房、心掌內徑及室壁厚度（前緣法）；在心尖四腔心切面下以美國超聲心動圖學會（ASE）推薦的改良Simpson原理測定左心室舒張末期內徑（LVDd）和左心室射血分數（LvEF）。測量值取3個心動周期平均值。③NT-proBNP測定采用ELISA法，試劑盒購自美國MARKETINC公司；按說明分步操作。

1.2.3 療效評價標準 根據臨床癥狀（咳嗽、咯痰、氣喘、心悸、水腫、乏力等）以及體征（雙肺啰音、紫紺、心率）的嚴重程度分為無、輕、中、重，分別記以0、1、2、3分，便于計算療效指數。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①顯效：中醫癥狀、體征消失，檢測指標明顯下降，療效指數≥70%；②有效：中醫癥狀、體征好轉，檢測指標下降，30%≤療效指數<70%；③無效：中醫癥狀、體征無改善，檢測指標無下降，療效指數<30%。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件，治療前后及組間配對資料分析用t 檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P﹤0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組總體有效率比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，治療組總體有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，△P<0.05

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表2，結果示兩組患者治療后血液流變學各項指標均有所改善（P<0.05或P<0.01），治療組較對照組改善更為明顯（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后NT-proBNP水平變化 兩組患者經治療后NT-proBNP水平均降低，其中治療組NT-proBNP水平顯著下降（P<0.01），且較對照組明顯改善（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后心功能變化 見表4，治療后兩組患者心功能明顯改善，治療組改善顯著（P<0.01），且優于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是引起中、老年人死亡的一種重要疾病，其伴有的并發癥較多，且發病率較高，嚴重時可導致人體多臟器功能衰竭[5]。肺心病患者由于慢性缺氧或者酸中毒，易導致紅細胞的代謝上升，當血細胞比容達0.55 ～0.60時，血液黏稠度就明顯增加，血流阻力隨之增高。長期慢性缺氧又導致血管內皮損傷，膠原組織暴露，血小板附著和積聚，激活凝血反應，使血液處于高凝狀態，易形成肺小動脈血栓。血漿纖維蛋白原水平隨慢性肺源性心臟病患者心、肺功能的惡化呈逐漸上升趨勢，纖維蛋白原在血漿中形成網狀結構，影響血液流動，使血漿流速變低、黏度增高，改變血管內皮細胞的切變力引起內皮細胞損傷，容易導致血栓形成[6]。因此，降低血液黏度對改善患者肺功能及防止并發癥尤為重要。

持續肺動脈高壓可致右心失代償，右心排出量降低，左心相對血流量增多，加之缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等因素，使左心負荷加重，甚至導致左心衰竭。BNP 是心室容量擴張和壓力負荷過重時，主要由左心室心肌細胞分泌的心臟神經內分泌激素，是左心衰竭的敏感指標。目前BNP仍是慢性心衰患者預后和進行危險分層的主要指標。慢性肺心病時血容量增多、肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大等因素均能促進心室合成和分泌NT-proBNP。肺循環是 NT-proBNP 的主要代謝場所，肺源性心臟病患者肺毛細血管網嚴重破壞，對NT-proBNP的降解清除能力下降，NT-proBNP水平升高。反之，心肺功能的改善，增加了NT-proBNP的代謝，使血漿NT-proBNP水平降低，而NT-proBNP水平與LVDd呈正相關，與LVEF呈負相關。因此，根據本次臨床觀察可見赤紅補肺膠囊對于改善心肺功能具有顯著療效。

綜上所述，赤紅補肺膠囊在慢性肺源性心臟病合并慢性心衰的治療上具有顯著臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陸再英，終南山.內科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008：91.

[2]中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會[J].中華心血管病雜志，2002，30：7-23.

[3]陳貴延，薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[S].北京：學苑出版社，1991： 153.

[4]陳灝珠，廖履坦，楊秉輝.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1550-1551.

[5]許丙俊，劉志剛.慢性肺源性心臟病伴多器官功能障礙綜合癥36例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1381-1382.

[6]王辰，杜敏捷.慢性肺心病急性發作期細小肺動脈血栓形成病理觀察[J].中華醫學雜志，1997，77（23）：123.編輯/許言