顱內大腦中動脈寬頸動脈瘤的\"Y型\"支架治療技術并文獻復習

摘要：目的 Y型支架治療技術對顱內動脈分叉部寬頸動脈瘤的可行性和安全性的。方法 大慶油田總醫院神經外科應用Y型支架治療顱內大腦中動脈瘤寬頸動脈瘤1例，并應用多個關鍵詞檢索中國知網數據庫，總結并分析相關性資料。結果 該例患者Enterprise支架2枚，所用支架均成功釋放，動脈瘤致密填塞，術后未出現與手術相關的并發癥，經6個月隨訪，患者均恢復良好。本組資料顯示，應用該技術治療分叉部寬頸動脈瘤共21例，技術成功率為90.47%，未發生任何與技術相關的永久性并發癥。結論 采用Y型支架技術治療復雜，難治性顱內動脈分叉部寬頸動脈瘤是安全和有效的。

關鍵詞：顱內動脈；分叉部；寬頸動脈瘤；Y型支架；彈簧圈

顱內動脈瘤是一種神經外科高致殘率高死亡率的疾病，近10年來，顱內動脈瘤血管內介入治療發展迅猛，血管內介入治療已經是顱內動脈瘤治療的首選方法。但是，一些復雜的顱內動脈分叉部寬頸動脈瘤的基底部經常累及分叉部的兩分支血管，Y型支架技術可以有效地保護兩只分支血管[1]，的產生可以有效地治療該類疾病。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年3月收治因蛛網膜下腔出血住院，CTA篩查大腦中動脈分叉部動脈瘤患者1例，老年女性患者。

1.2方法 該動脈瘤急性破裂患者在支架植入前6h給予負荷量的雙聯抗血小板治療（波立維和阿司匹林各300mg，口服）。該患者在全麻和肝素化下經單側股動脈入路，治療期間活化凝血時間維持在基線水平的3倍。使用交叉Y型支架技術治療時，第二個支架穿過第一個已經釋放的支架網孔進入對側的分支血管；術后連續使用低分子量肝素3d（40mg，2次/d，皮下注射），繼續使用6w雙聯抗血小板藥物治療（波立維75mg+阿司匹林100mg，1次/d），然后單獨服阿司匹林（100mg，1次/d）持續6個月。

1.3文獻檢索 以\"分叉部寬頸動脈瘤，horizontal stenting， Y-configuration\"作為關鍵詞，檢索中國知網數據庫，并對檢索結果進行逐一篩選，獲取相關的文獻。

2結果

2.1本組資料 2枚支架均被成功的植入靶血管，技術成功率是100%。術后未發生Y型支架技術相關并發癥。該大腦中動脈分叉部動脈瘤。采用2個Enterprise支架重建，術后即刻的栓塞程度[2]，該瘤體致密栓塞。

2.2文獻復習 自國內第1例顱內支架成形術成功實施后[3]，中國知網數據庫共檢索出文章3篇，共有20例患者嘗試采取了Y型支架技術介入治療，女患12例，男患8例；年齡27～69歲，平均58歲。20個動脈瘤中，胚胎性大腦后動脈起始部1個、大腦中動脈分叉部7個位于前交通動脈5個、基底動脈分叉部7個；其中大型動脈瘤（直徑11～25mm）1個，小型動脈瘤（直徑≤10mm）19個。平均隨訪期為9個月，20例患者均獲得良好預后。

3討論

2005年Canton等[4]通過應用數字粒子圖像技術（DPIV）及基底動脈分叉部硅膠模型，印證了\"Y型\"支架植入后可是血流對動脈瘤分叉部的沖擊力減少，從而降低動脈瘤的復發率。我院首選Enterprise支架，因有研究證明Enterprise支架植入能有效的改善動脈瘤內的血液動力學變化[5]，因此我們認為針對類似的復雜病例，平行Y型支架技術是一種可靠的治療方法。

Y型支架技術一般分為計劃性和非計劃性兩種，計劃性Y型支架技術治療分叉部寬頸動脈瘤時，見于瘤體均等累及2個分支血管。而非計劃性Y型支架技術應用于分叉部寬頸動脈瘤主要累及一支血管時，這時將采用挽救性的Y型支架技術，即非計劃性Y型支架技術。Y型支架技術從技術層面上又分為交叉和平行Y型技術兩類隨后的血管造影隨訪顯示，18個動脈瘤得到致密填塞（85%），證明了Y型支架技術治療分叉部動脈瘤是安全有效的。

參考文獻：

[1]Henkes H， Kirsch M， Mariushi W， et al. Coil treatment of a fusiform upper basilar trunk aneurysm with a combinationof \"Kissing\" Neuroform stents， trispan-， 3d- and fiberedcoils， and permanent implantation of the microguidewires [J]. Neuroradiology，2004，46（6）：464-468.

[2]Raymond J， Guilbert F， Weill A， et al. Long-term angiogra-phic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils [J]. Stroke，2003，34（6）：1398-1403.

[3]劉建民，洪波，許奕，等.血管內支架及電解可脫卸彈簧圈治療顱內椎動脈索性動脈瘤[J].第二軍醫大學學報，2000，21：1052-1054.

[4]Canton G，Levy D I，Lasheras J C，Hemodynamic changes due to stent placement in bifurcating intracranial aneurysms.[J] Neurosurg，2005，103：146-155.

[5]Tremmel M， Xiang J， Natarajan SK， et al. Alteration of in-traaneurysmal hemodynamics for flow diversion using en-terprise and vision stents [J].World Neurosurg，2010，74（2-3）：306-315.

編輯/申磊