胃腸道間質瘤X線與CT影像學診斷對比

摘要：目的 研究胃腸道間質瘤X線與CT影像學診斷對比。方法 選取我院2010年1月～2013年12月診治的胃腸道間質瘤患者40例，將其隨機分為觀察組和對照組各20例，對觀察組患者進行多層螺旋CT診斷，對對照組患者進行X線診斷，并行病理免疫檢測確診，統計分析相關數據。結果 觀察組診斷顯示有11例患者發生于胃，6例于小腸，3例于橫結腸系膜，其中包括6例良性患者，14例惡性患者；對照組診斷顯示有9例患者發生于胃，7例于小腸，橫結腸系膜間質瘤未能顯影。結論 對于腸道間質瘤患者而言，采用x線造影可以檢查出病灶與胃腸道的關系，診斷胃腸道間質瘤病變的出現，采用CT掃描可以準確定位及定性胃間質瘤，檢出及確診胃腸間質瘤，這兩種方式均為進行胃腸道間質瘤診斷的主要方式。

關鍵詞：胃腸道間質瘤；X線造影；CT影像學；臨床效果

胃腸道間質瘤是一種具有多向分化潛能原始間質干細胞的腫瘤，通常發生于人體消化道間葉組織組織中，一般包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和惡性神經鞘瘤三種。近年來，分子生物學技術、免疫組化及電鏡的病理學檢查應用在不斷發展，對于胃腸道間質瘤的病理學特征也更加了解[1]。由于胃腸道間質瘤在臨床中沒有特殊表現，一般類似于各種消化道疾病，所以通常對其的診斷方式主要為影像學檢查。本文主要對比分析胃腸道間質瘤X線與CT影像學診斷的不同效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月診治的胃腸道間質瘤患者40例，將其隨機分為觀察組和對照組各20例，其中觀察組包括男性患者13例，女性患者7例；年齡21～79歲，平均年齡（48.17±5.53）歲；臨床表現為3例腹部包塊，8例腹部反復疼痛不適，5例血便，4例貧血。對照組包括男性患者12例，女性患者8例；年齡21～58歲，平均年齡（49.26±5.22）歲；臨床表現為4例腹部包塊，6例腹部反復疼痛不適，7例血便，3例貧血。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對對照組患者采用800mA數字遙控胃腸機分別進行X線雙重造影及小腸低張造影，觀察并記錄其數據。

對觀察組患者采用多層螺旋CT，選擇層厚2.5mm進行掃描，所有患者必須保持空腹10h以上，且在檢查前30min時口服700ml 2.0%泛影葡胺，再在掃描前口服300ml以充盈腸胃。為了增強掃描結果，采用100ml速率3ml/s靜注歐乃派克，對動脈、靜脈、延遲進行三期掃描，觀察并記錄數據。

1.3診斷標準 對所有患者行病理免疫檢測確診，統計分析相關數據。

1.4統計學分析 使用SPSS13.0軟件對本文所有數據進行統計學分析，觀察指標均用均數±標準差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組診斷顯示有11例患者發生于胃，6例于小腸，3例于橫結腸系膜，其中包括6例良性患者，14例惡性患者；對照組診斷顯示有9例患者發生于胃，7例于小腸，橫結腸系膜間質瘤未能顯影。觀察組患者的準確率為100.00%，對照組患者為80.00%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

雖然觀察組患者的檢查準確率高于對照組患者，但是在具體診斷中，由于二者的側重不同，所以應該將其結合起來。CT檢查的結果為：掃描影像顯示腫塊中間為低密度或略低密度、周邊為等密度8例，混合性密度1例。增強掃描后顯示腫塊均勻強化7例，其中包括5例良性，2例惡性，平均大小為4.4cm；不均勻斑片狀強化11例，其中3例良性，8例惡性，平均大小為5.2cm；腫塊邊緣不規則強化，中心為大片低密度者5例，均為惡性，平均大小13.4cm。腫瘤與肝左葉、胰腺及脾邊界不清，沒有脂肪間隙，受壓形態顯著改變，提示1例腫塊侵犯肝左葉，1例侵犯脾臟，1例侵犯胰腺。

X線片的檢查結果為：腫瘤影像多數表面光滑、邊界清晰，其中影像顯示充盈缺損，提示14例向空腔內膨出；局部胃壁可見柔軟，腫瘤基底部多與胃腸壁呈銳角，局部黏膜伸展，沒有顯著破壞中斷，伴小潰瘍病灶，提示9例單發，5例多發；為腸壁壓跡呈弧形，提示4例腫瘤基底部呈鈍角大于胃腸壁，可見外壓性改變提示腫瘤位于胃大彎1例。

3 討論

上世紀80年代，有學者專家研究提出，胃腸道間質瘤電鏡及免疫組化可以表明腫瘤內是由數量不等的KIT染色陽性的梭形細胞或者上皮樣細胞組成。本文研究病例中，可見胃腸道鋇餐造影顯示偏側性充盈缺損，黏膜皺襞受壓位移或者變平消失。CT平掃及增強可見突出于腔內及腔外的軟組織塊影。邊緣光滑及部分可見分葉、中心見液化壞死灶及大小不一鈣化灶，增強掃描輕至中度強化，不均勻強化。

胃腸道間質瘤的發生位置不固定，可見于胃腸道內的任何位置，甚至累及腹腔或后腹膜，其形態眾多，根據組織學一般可以分為上皮樣細胞型、梭形細胞型及二者混合型等病理形態，其高發人群為平均年齡為（60.15±5.44）歲的男性。胃腸道間質瘤的臨床癥狀表現一般包括腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹部不適、黑便、嘔血、貧血等非特異性癥狀，部分患者還伴有嘔吐、食欲不振、惡心、腸梗阻、免疫功能下降等胃腸道反應，腫瘤直徑不足2cm[2]。近年來，分子生物學技術、免疫組化及電鏡的病理學檢查應用在不斷發展，對于胃腸道間質瘤的病理學特征也更加了解，其中影像學檢查診斷對于胃腸道間質瘤來講意義重大。

胃腸道間質瘤CT診斷的腫瘤顯像通常多見圓形或者類圓形，可向腔內、外、及內外混合性突出，部分少數可呈分葉狀[3]。例如本文所選患者的掃描影像顯示腫塊大部分為中間為低密度或略低密度、周邊為等密度，少部分呈混合性密度。增強掃描后顯示腫塊均勻強化，其中大部分為良性，少部分為惡性；不均勻斑片狀強化中，大部分為惡性，少部分為良性；腫塊邊緣不規則強化，中心為大片低密度，均為惡性。腫瘤與肝左葉、胰腺及脾邊界不清，沒有脂肪間隙，受壓形態顯著改變。X線片的檢查方式一般有胃腸道鋇餐造影和小腸插管造影，其原理為根據胃腸道間質瘤具有腔外傾向性生長的特征，通過胃黏膜受壓形態的變化、出現部分黏膜損壞及腫瘤表面出現黏膜潰瘍等顯像來鑒別診斷。例如，本文所選案患者的腫瘤影像多數表面光滑、邊界清晰，其中影像顯示充盈缺損，局部胃壁可見柔軟，腫瘤基底部多與胃腸壁呈銳角，局部黏膜伸展，沒有顯著破壞中斷，伴小潰瘍病灶。本文通過對比發現，觀察組診斷顯示有11例患者發生于胃，6例于小腸，3例于橫結腸系膜，其中包括6例良性患者，14例惡性患者；對照組診斷顯示有9例患者發生于胃，7例于小腸，橫結腸系膜間質瘤未能顯影。

綜上所述，對于腸道間質瘤患者而言，采用x線造影可以檢查出病灶與胃腸道的關系，多用來診斷胃腸道間質瘤病變的出現，采用CT掃描可以準確定位及定性胃間質瘤，多用來檢出及確診胃腸間質瘤，這兩種方式均為進行胃腸道間質瘤診斷的主要方式。

參考文獻：

[1]石衛東.胃腸道間質瘤的螺旋CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫藥指南，2014，12（08）：113-114.

[2]董光佐，舒仁義，程慶山.脊柱爆裂性骨折65例X線與CT影像學診斷對比分析[J].中國鄉村醫藥，2014，21（10）：67-69.

[3]楊彩仙，趙宏光，史晉偉.十二指腸間質瘤X線與CT影像診斷對照分析[J].實用醫學影像雜志，2013，14（01）：58-60.編輯/哈濤