健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質量的影響

摘要：目的 健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質量的影響。方法 將150例腫瘤PICC患者隨機分為實驗組和對照組各75例，對照組給予臨床常規治療及護理，實驗組在此基礎上給予全面系統的健康教育，在置管后第7d采用腫瘤患者生活質量（QOL）評定量表對兩組進行評估，比較兩組患者生活質量的發生率（P<0.05，P<0.01）；實驗組患者生活質量評分優于對照組（P<0.01）。結論 通過實施系統全面的健康教育，改善患者的生活質量，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

關鍵詞：健康教育；PICC導管；生活質量

外周靜脈植入中心靜脈插管（PICC），由于導管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激，同時也減少了患者反復穿刺的痛苦[1]，避免了機械性靜脈炎、化學性靜脈炎與組織壞死，因此在臨床上得到廣泛應用，被認為是一種方便、有效、安全的置管技術，具有操作創傷小、插管快捷、保留時間長，并發癥少等特點。由于目前部分PICC患者對置管缺乏正確認識，護理依從性較低，影響了置管效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例腫瘤PICC置管患者，其中82例女性，68例男性。年齡20～78歲。用于周期化療的95例，營養支持治療55例。腫瘤類型：肺癌26例，胃癌22例，乳腺癌66例，肝癌10例，骨腫瘤5例，腸癌15例，食管癌6例，文化程度：文盲45例，小學及中學62例，大專及以上43例。所有患者按照就診順序分為對照組和實驗組，每組各75例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤的類型、文化程度等臨床資料對比統計學差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC單腔導管，固定材料3M無菌半透膜。對照組給予患者基礎護理，實驗組在此基礎上對患者的全身狀況進行評估，包括穿刺部位的血管、皮膚情況、凝血功能、心理狀態及應用狀況等，根據評估結果制定系統的、有針對性健康教育，貫徹實施于PICC置管前、置管中、置管后。

1.2.2評定指標 在完成PICC后第7d，參照腫瘤患者的生活質量（QOL）評定標對兩組患者進評分比較，該標準共12項指標，每項分5級，生活質量滿分為60分，生活質量極差的為<20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。觀察并比較兩組患者在置管期間并發癥的發生率。

1.3統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，各樣本均進行正態性檢驗。用t表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較，χ2檢驗方法對計數資料進行統計學處理，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

兩組患者生活質量評分比較見表1。

3 討論

3.1置管前健康教育

3.1.1心理護理 護士在整個護理操作過程中都應與患者保持良好的溝通與交流，做好腫瘤患者的心理護理，建立良好的護患關系，取得患者的信任，從而提高患者置管的依從性。

3.1.2 PICC操作和護理方法不同于普通靜脈穿刺，95%患者擔心長時間留置導管會產生各類并發癥。首先醫護人員應取得患者的信任，并認真聽取患者提出的不解和疑慮，對患者提出的疑問給予耐心詳細的解答。置管前查患者血常規、凝血四項，確定患者是否適合留置PICC。同時因留置PICC管的成本比較高，由于某些原因而不能成功置管的會以損耗處理收取費用，因此應用此導管前也應先征得患者及家屬同意，運用通俗易懂的語言對PICC導管進行介紹，使其了解PICC導管的柔軟性，對血管刺激小，可減少反復穿刺的痛苦、講解穿刺過程、置管長度、優點；運用肢體語言示范穿刺配合方法，如手臂外展90°，囑患者頭偏向穿刺側，并盡量向下顎靠近肩部，以及可能出現的并發癥和注意事項，來消除患者的緊張心理，并簽定知情同意書。

3.2置管中健康教育 指導患者取平臥位，建立無菌區域，確定靜脈和插管穿刺點與患者上臂和身體呈90°，為防止插管誤入頸外靜脈，指導患者頭部偏向同側貼近肩部，測量穿刺點至第3肋間的長度，所得長度為PICC管導入血管的長度。留置導管時均有不同程度的緊張、恐懼情緒，會影響血管的充盈度，血管收縮易導致送管不暢，降低穿刺成功率。當導管送入插管鞘內并緩慢均勻推送到15cm時，囑患者頭偏向穿刺側，并盡量向下顎靠近肩部、防止導管移位，送到需要的長度。告知患者在送管過程中如出現心悸、胸悶、氣促應及時報告，可將導管向外退出3～5cm即可。穿刺成功后輕壓穿刺點上方止血以減少血液流出，防止出血過多引起患者緊張。必要時可由另一名護士握住患者的手，運用鼓勵的語言，增強患者的信心。用貼膜將導管呈\"S\"形以透明敷料貼固定，標記穿刺時間，膠布固定導管。最后經X線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置，并根據情況適當調整。

3.3置管后健康教育

3.3.1穿刺后24h內的護理 由于穿刺針較粗，穿刺后囑患者按壓穿刺點并平臥20～30min，穿刺肢體上抬，減少屈臂動作，以免活動過度導致腫脹及出血。如穿刺點的紗布滲血過多，應囑患者繼續按壓穿刺點或用繃帶壓迫止血，并向患者解釋穿刺后2～3h內出現出血都是正常的，消除患者的緊張。

3.3.2穿刺后第2d的護理 由責任護士向患者耐心的講解我科攜帶PICC患者日常生活的注意事項。

3.3.2.1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士遵照標準程序更換。

3.3.2.2帶PICC患者不影響從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉、但需避免使用帶有PICC一側的手臂提過重的物品等，不用這一側手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并須避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。

3.3.2.3攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩只三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應請護士按照操作規程更換貼膜。

3.3.2.4治療間隙期每7d對PICC導管進行換貼膜、換肝素帽，3d沖管1次，注意不要遺忘。

3.3.2.5注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應及時聯絡醫生或護士。

3.3.2.6如因為對透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，請相應縮短更換貼膜的時間間隔。

3.3.2.7導管可進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，嚴禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。

3.3.2.8在進行維護后，須要求護士在《使用維護狀態》表登記并簽字確認。向患者講解后護士應再次反復的提問患者，來確定患者是否已經掌握了留置PICC導管的注意事項，然后在健康宣教本上護士患者雙簽字。

4 討論

健康教育是現代醫院為滿足患者對健康知識的雪求而賦予護理人員的重要職能之一，也是整體護理實踐中的關鍵環節，是提高患者對臨床操作認知度及依從性的重要手段之一。PICC置管具有創傷性小、操作便捷、維護簡單、保留時間長和并發癥少的特點。在臨床應用方面為需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑[5]，但是PICC作為一個組織異物穿人靜脈，也會引起一些炎癥反應及血栓的形成，若護理不當還會導致導管堵塞、導管異位等的并發癥，直接影響了置管的效果和患者的雪求，所有在此健康教育就顯得十分重要。

通過對75例留置PICC導管的腫瘤患者實施了全面的、系統的健康教育，包括置管前、置管中、置管后的全程追蹤教育，提高了患者對PICC的認知程度，降低了PICC導管并發癥的幾率。本文研究顯示，；實驗組患者生活質量評分優于對照組（P<0.01）。提示通過實施系統全面的健康教育，能降低并發癥，提高患者的生活質量，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

參考文獻：

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[5]朱彩虹，王寶霞.PICC在靜脈化療中的應用及護理體會[J].中外醫療，2011，24：146-147.

編輯/哈濤