經皮穿刺肝癌化療粒子植入的護理研究

摘要：目的 觀察并分析經皮穿刺肝癌化療粒子植入的護理措施及效果。方法 選取2013年1月～2014年10月我院住院收治的30例經皮穿刺化療粒子植入肝癌患者為研究對象，對其做好護理配合，總結，治療效果及并發癥。結果 本組30例經皮穿刺肝癌化療粒子植入患者，治療后腫瘤消失5例，縮小50%以上13例，縮小比例在30%～50%10例，無變化或進展者2例，治療的有效率達93.33%。術后并發癥中，2例患者出現發熱、體溫升高；2例患者出現不同程度的肝區疼痛；2例患者出現嘔心、嘔吐；1例患者出現穿刺點傷口感染；1例患者出現胸腔積液；1例患者出現穿刺部位出血，上述并發癥，均經治療后癥狀緩解。結論 經皮肝穿刺肝癌化療粒子植入是一條切實可行的給藥途徑。術中良好的護理配合，及術后做好患者病情觀察與并發癥護理，可減少術后并發癥的發生，提高護理質量和患者滿意度。

關鍵詞：經皮穿刺；肝癌；化療；護理；研究

臨床上多數肝癌患者就診時病情已達中、晚期或合并嚴重的肝硬化，致使常規開腹手術切除率下降[1]。微創治療具有精確定位、精確治療、創傷小、痛苦輕、療效確切等優點，已成為肝癌治療的重要手段[2]。而放射性粒子植入也是腫瘤放療的一項高新醫療技術，臨床上用于治療肝癌已顯成效[3]。為探索新的微創途徑，我院應用影像學設備引導下腫瘤內局部注射化療粒子進行研究和觀察，進行術中良好的護理配合與術后做好患者病情觀察與并發癥護理，取得一定療效，現將護理報告總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月我院住院收治的30例經皮穿刺化療粒子植入肝癌患者為研究對象，男12例，女18例，年齡43～67歲，平均年齡（50.1±5.8）歲。30例患者中，原發性肝癌12例，胃癌術后肝轉移10例，肺癌肝轉移及胰腺癌肝轉移各4例。腫瘤18例為單發，12例為多發。腫瘤大小30 mm×20 mm～120 mm×116 mm。30例患者均給予經皮肝穿刺化療粒子植入。植入的化療粒子為5-FU緩釋粒子，是將5-氟尿嘧啶通過高科技方法包裹在高分子骨架內，植入體內后緩慢釋放包裹的5-FU。

1.2方法

1.2.1術前心理護理與手術準備 我們針對患者的不同文化層次及心理特點，向患者耐心講解該操作的重要性和安全性，具體方法，術前準備、術中配合、術后注意事項，可能出現的不良反應，告知患者有效護理措施，以取得患者的信賴和接受，以增強患者戰勝疾病的信心，積極地接受檢查和治療。如遇精神特別緊張者，請術后患者現身說法介紹感受和體會，以消除術前緊張心理[4]。

術前6 h應禁食水，測量患者生命體征，有高血壓者應將血壓降至正常后方可進行；指導患者練習呼氣、吸氣、屏氣，以便更好的配合穿刺。訓練床上排便，防止術后因不習慣排便而發生尿潴留；遵醫囑做好術前檢查，抽取血常規、凝血四項、肝功能及B超檢查，并詢問女性是否處于月經期，向醫生匯報及時處理。

1.2.2術中護理 讓患者采取仰臥位，稍向左傾，背部墊一軟枕，準備好各項無菌物品，進行常規消毒，局部麻醉等。同時，安慰患者，轉移患者注意力，消除其恐懼心理，并隨時了解患者在術中的自我感覺。穿刺畢，立即用安爾碘消毒傷口，用無菌紗布按壓穿刺部位5～10 min，用一次性敷貼包扎穿刺點。

1.2.3術后護理 患者在經皮穿刺肝癌化療粒子植入后絕對臥床4 h，平臥休息24 h。盡量減少腰部以上的活動和用力。密切觀察生命體征變化。每隔15 min測1次血壓、脈搏、呼吸，持續觀察2 h后改每30 min測1次，連續觀察2h。即改測1次/h，持續觀察4 h，并做好記錄。術后加壓按壓穿刺處20 min，觀察敷料有無滲血、穿刺部位有無疼痛、腹痛，如患者出現血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、出冷汗、心慌等征象時，立即報告醫生及時處理。為避免術后出血，遵醫囑常規給予止血藥物，qd。加強生活及心理護理，滿足患者需要，如飲水、吃藥、喂飯、大小便等。排尿困難者應給與鼓勵為其創造條件，減少外界干擾；有尿潴留時，可讓其聽流水聲、局部按摩或熱敷膀胱區；必要時給予導尿。入睡困難的患者，應耐心向他們講解休息的重要性，告知過早下床活動會增加內出血的可能。避免1w內劇烈運動和重體力勞動。生活規律，適當鍛煉，運動量宜循序漸進逐漸增加。

1.3療效評價 按照實體瘤評價標準，評價治療效果。完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤縮小比例在30%以上，無效：腫瘤體積無變化或進展。（完全緩解人數+部分緩解人數）/總人數=有效率。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS18.0軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料樣本用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

本組30例經皮穿刺肝癌化療粒子植入患者，治療后腫瘤消失5例，縮小50%以上13例，縮小比例在30%～50%10例，無變化或進展者2例，治療的有效率達93.33%。術后并發癥中，術后2例患者出現發熱、體溫升高；2例患者出現不同程度的肝區疼痛；2例患者出現嘔心、嘔吐；1例患者出現穿刺點傷口感染；1例患者出現胸腔積液；1例患者出現穿刺部位出血，上述并發癥，均經治療后癥狀緩解。

3討論

研究發現，化療緩釋粒子植入是根據化療的基本原理（腫瘤療效=藥物濃度×作用時間）研制成功的一項無創腫瘤靶向治療新技術。它是將抗腫瘤藥物植入瘤體，結合粒子的緩釋特點，通過局部給藥，提高腫瘤部位的藥物濃度，延長藥物與腫瘤細胞的作用時間來提高療效，大幅度消除了給患者所帶來的毒副作用。治療效果的好壞，離不開術前做好充分的準備，術中良好的配合，術后嚴密的病情觀察及健康教育。護理工作的配合起著重要作用，良好的護理配合可減少術后并發癥，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]何晶晶，陳英梅，王秀臣，等.CT引導下經皮穿刺微波消融聯合125Ⅰ粒子植入治療肝癌的術后護理[J].現代臨床護理，2012，11（9）：32-34.

[2]竇勝昔，金延莉.經皮穿刺肝癌化療粒子植入的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：81-82.

[3]任菊娜，張宏濤，唐富龍，等.放射性125I粒子植入治療上腹部惡性腫瘤的護理[J].河北醫科大學學報，2013，34（2）：155，159，163，171，174.

[4]練賢惠，張德葵，李露芳，等.125I放射性粒子植入治療肝癌腹部淋巴結轉移的觀察與護理[J].全科護理，2013，11（31）：2924-2925.

編輯/孫杰