藥源性病癥的原因及治療探討

摘要：藥源性病癥是臨床常見的一類醫源性疾病，引發藥源性疾病原因很多，既有患者本身的特異體質、年齡、性別、飲食習慣等，也有藥物質量方面的問題，但中西藥物應用失當是主要因素。現在藥物品種、數量增多，藥源性疾病的發生率呈上升趨勢，其危害性僅次于血管疾病、惡性腫瘤和感染性疾病之后，成為醫療事故的重要原因。

關鍵詞：藥源性病癥；治療；探討

藥源性病癥是臨床常見的一類醫源性疾病，究其原因，中西藥物應用失當是主要因素。筆者通過長期臨床觀察，認為此病癥乃機體正氣虛弱之時所發，其病機是以正虛為主，虛實夾雜。臨證時以主癥辨治，采取扶正為主，佐以祛邪的治法，收效頗佳，現介紹如下：

1邪正斗爭，因藥致虛

任何疾病的發生、發展與變化，都是機體內正邪斗爭的過程。若臨證用藥失當，只顧祛邪，邪雖去正亦虛，或原已有正氣虧虛，藥后邪可去，正更需，此時疾病雖愈，但藥物毒副作用則趁虛變邪致病產生變證。另一方面即使應用扶正補虛藥物，若用之不當，正氣得不到補充，反而助邪為虐，邪氣更盛，正氣越顯虛弱而易因藥物發生變證，故臨床上常見因用藥不當而發生藥源性病癥，另外臨床上亦可見到部分患者即使用藥不當，但此時此刻機體正氣旺盛，能化解藥物之毒而不會出現藥源性病癥；相反，同一患者用藥不當或即使用藥對癥，但有恰逢患者正氣原以虧虛，因藥而導致正氣更虛，不能化解藥物之毒而產生變證，出現諸藥源性病癥。故筆者認為正虛是藥源性病癥發生之根本，臨證應治以扶正為主。

2藥病相攻，虛實夾雜

藥源性病癥因藥物致機體正氣虛弱而發生，此時藥物毒副作用因虛為邪，循經流注，損害五臟六腑，且常使水液運化敷布失常，濕邪內生；亦可聚濕成痰；更可礙氣停血，導致氣滯血瘀。此濕、痰、氣滯、瘀血均為實邪，故藥源性病癥常在機體正虛的同時伴隨濕邪內盛，痰濁內阻，氣滯血瘀等實證之候。從而常表現為虛實夾雜的癥候，故治療應在補虛扶正的基礎上，佐以祛邪方能取效。

3主癥辨治，從虛著手

臨床上易引起藥源性病癥的藥物，以抗生素、化療藥、解熱鎮痛藥、腎上腺皮質激素等及蟲類中藥、雷公藤、黃藥子、木通、粗制質差的中成藥等為多。臨床表現復雜多樣，常見有耳鳴、耳聾、頭暈、頭痛、尿血、風疹、黃疸、胃痛、心悸、失眠、嘔吐、便秘、腹瀉等，此時抓住主癥，從虛論治，以扶正為主，佐以祛邪，常能獲效，常見的藥源性病癥辨治經驗如下：

尿血：以肉眼或鏡下血尿為主，伴腰膝酸軟、神疲乏力、頭暈目眩、耳鳴、舌苔膩、脈細滑，這是因為藥物毒邪損傷脾腎，一則脾虛統攝失職及水濕內停；二則腎失封藏，精微外泄，髓海不足。故臨證應以健脾益腎為主，佐以利濕止血。處方：黃芪、黨參、白術、補骨脂、山茱萸、枸杞子、豬苓、茯苓、白茅根、三七粉。若下焦濕熱明顯者，加黃柏、車前草、燈芯草。

耳鳴、耳聾：以藥后耳鳴、聽力下降為主，伴頭脹不舒，胸悶昏憒、神疲困倦、腰膝酸軟、苔膩、脈細弱。此為藥物損傷脾胃，運化升清失職，致使清陽不升、濁氣不降及腎精受損，腦失滋養所致。故臨證以益氣補腎為主，佐以升陽瀉濁。處方：黃芪、黨參、白術、葛根、升麻、淫羊藿、山茱萸、熟地黃、藿香、茯苓、燈芯草、川芎。若伴心煩、夜寐夢擾者，加磁石、夜交藤、炒棗仁。

黃疸：以藥后目黃、尿黃、谷丙轉氨酶升高為主，伴右脅隱痛、心煩失眠、口干口苦、頭暈神疲、納差欲吐、腹脹便溏、舌苔厚膩、脈弦細，。此為藥毒損傷肝脾，一則隱血虧損，肝失所養，疏泄失職；二則運化失職，水濕內生，阻滯膽道；終使膽汁不循常道而外溢。臨證時以健脾養肝為主，佐以利濕退黃。處方：黃芪、黨參、白術、扁豆、枸杞子、山茱萸、女貞子、夏枯草、五味子、茵陳、垂盆子、雞骨草、虎杖。若兼發熱、便秘者，加大黃、黃芩。

胃痛：以藥后胃脘部疼痛為主，伴胃脘悶腹脹、泛酸嘈雜。噯腐、納差或大便不爽、四肢乏力、精神困倦、苔膩、脈細滑。此為藥毒損傷脾胃，脾主運化、胃主受納腐熟無權，胃中氣機阻塞，谷濁之氣不得下行而上逆，且肝木乘虛犯土，濕濁內停所致。臨證應用健脾養胃為主，佐以行氣除濕。處方：黃芪、黨參、白術、山藥、砂仁、大棗、香附、延胡索、佛手、蒲公英、茯苓。返酸明顯者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨。

風疹：以藥后皮膚風團漸起、瘙癢為主，伴神疲、頭暈心悸、自汗怕風，或腹痛、腹瀉、舌苔薄或膩、脈細。此為藥毒損傷脾肺、肺脾之氣虛弱，衛外不固所致。臨證以不宜肺脾為主，佐以祛風止癢、處方：黃芪、黨參、白術、五味子、防風、銀柴胡、烏梅、蟬蛻、地膚子，若伴腹痛、腹瀉者，加延胡索、郁金、藿香、薏苡仁。

4病案舉例

患者陳某某，男，53歲。因患上呼吸道感染注射慶大霉素后致耳鳴、聽力下降1w，于2008年8月19日初診。伴頭脹不舒、胸悶昏憒、神疲乏力，腰酸膝軟、夜寐夢擾、舌苔薄、脈濡細。以益氣補腎為主，佐以升陽泄濁安神、處方：黃芪、葛根、茯苓各20g，黨參、炒白術、升麻、淫羊藿、山茱萸、熟地黃、藿香、川芎、炒棗仁、甘草各10g，磁石（先煎），夜交藤各30g，14劑，1劑/d，水煎2次，早晚飯后分服，藥后已無耳鳴、頭脹、夜寐夢減，但入暮時兩顳頭痛、咽干燥痛，宗前法，續服14劑后病愈。

參考文獻：

[1]鐘洪，吳緒祥，臧堃堂，等.從虛論治藥源性病癥[J].中醫雜志，1999，（5）：268-269.

編輯/孫杰