低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察

摘要：目的 分析低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效。方法 研究對象選取本院2011年5月～2013年7月收治的92例過敏性紫癜腎炎患兒，隨機方法分組。對照組患兒接受抗過敏、抑制血小板聚集、抗炎等常規治療，實驗組患兒輔以低分子肝素聯合復方丹參注射液治療。對比分析兩組患兒臨床療效和不良反應的差異性。結果 經過治療后實驗組患兒總有效率明顯高于對照組，？字2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組與實驗組患兒不良反應發生率經？字2檢驗分析發現組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎可提高治療效果，且不會增加出血性不良反應，可在今后的臨床工作中予以推廣應用。

關鍵詞：低分子肝素；復方丹參注射液；小兒過敏性紫癜腎炎；臨床療效

過敏性紫癜是兒科臨床常見的以彌漫性血管炎為病理特征的變態反應性疾病，與免疫球蛋白IgA介導的變態反應密切相關，腎實質損害是其基本癥狀之一。如不及時治療可進展至終末期腎衰竭，預后往往不良[1]。本文分析了低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效，現將研究結果分析報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年5月～2013年7月收治的92例過敏性紫癜腎炎患兒，均有紫癜疹、血尿或蛋白尿等癥狀，部分患兒伴有彌漫性腹痛、淋巴結腫大、關節疼痛癥狀，符合《過敏性紫癜性腎炎的中西醫診治述要》的診斷標準[2]。研究對象排除合并嚴重肝腎功能障礙、血液系統疾病、出血性疾病、血小板減少性紫癜、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎病、潰瘍性結腸者。

根據隨機方法分組，對照組患兒46例，其中男孩25例，女孩21例；年齡4～11歲，平均年齡（7.63±2.12）歲；體重15～32kg，平均體重（21.45±5.64）kg；病程7d～32d，平均病程（14.23±3.72）d。

實驗組患兒46例，其中男孩24例，女孩22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.58±2.30）歲；體重14～35kg，平均體重（21.73±5.52）kg；病程5～35d，平均病程（14.52±3.81）d。

對兩組患兒性別、年齡、體重、病程等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患兒保持臥床休息，注意保暖，停用可疑致過敏藥物、食物，避免接觸可疑過敏原，并接受抗過敏、抑制血小板聚集、抗炎等常規治療[3]。

實驗組患兒輔以低分子肝素聯合復方丹參注射液治療，腹部皮下注射低分子肝素鈣，劑量為80～120U/kg，1次/d。將復方丹參注射液10ml加入10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d[4]。連續治療3個月，治療期間加強觀察，對比分析兩組患兒臨床療效和不良反應的差異性。。

1.3評價指標 治愈：血尿或蛋白尿等癥狀和體征消失，紫癜疹消退，實驗室檢查結果提示尿常規、腎功能恢復正常。有效：血尿或蛋白尿等癥狀和體征消失，紫癜疹消退，實驗室檢查結果提示尿蛋白為+，尿潛血+。無效：臨床癥狀和體征未改善甚至加重，實驗室檢查結果未改善甚至加重。

總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 經過治療后實驗組患兒總有效率明顯高于對照組，？字2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 對照組與實驗組患兒不良反應發生率經？字2檢驗分析發現組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

過敏性紫癜是由免疫球蛋白IgA介導的變態反應性疾病，其主要病理機制為免疫失控，患兒體液免疫發生異常，T淋巴細胞功能紊亂、白細胞介素、腫瘤壞死因子等多種促炎癥因子異常分泌，導致B細胞過度增殖，免疫球蛋白和自身抗體的活化和合成增加。患兒全身發生廣泛毛細血管和小動脈炎癥反應，可引起腎小球毛細血管通透性增高，大量蛋白流失而引起低蛋白血癥。在低蛋白血癥狀態下肝臟合成蛋白的能力增加，造成大量脂蛋白體內蓄積而引起高脂血癥，患兒血液處于高凝狀態。此外腎實質損傷可激活凝血系統，增強血小板的黏附和聚集功能，進一步加重患兒血液高凝狀態。因此在對小兒過敏性紫癜腎炎的治療過程中應重視抗凝治療。以改善患兒血液高凝狀態。

低分子肝素具有抗凝血因子Ⅹa活性，其抗凝效果優于普通肝素。同時對凝血酶和其他凝血因子影響較小，因此其引起出血的風險小于普通肝素。低分子肝素可抑制腎小球系膜、基質增生，阻礙膠原纖維形成，從而延緩腎小球損傷的病程進展[5]。

中醫學理論將過敏性紫癜歸納于\"肌衄\"、\"紫斑\"、\"血尿\"等范疇，其病機為風、濕、熱邪夾雜侵襲人體，導致絡脈損傷、血溢脈外。過敏性紫癜腎炎與六淫之邪擾動血絡，毒邪乘虛而入導致血熱妄行，外溢肌膚而發為紫斑，內侵腎臟而發為尿血。病程日久則氣陰兩傷，水濕內停而發為水腫。

復方丹參注射液是從中藥材丹參、降香中提取分離的純中藥制劑，具有活血化瘀、涼血散血之功效。將復方丹參注射液應用于過敏性紫癜腎炎的治療中，取其擴張血管、改善血流、降低血液黏滯度的作用。應用復方丹參注射液可使腎血管擴張、通透性降低，腎臟局部血流量增加，微循環得以改善。此外，復方丹參注射液還具有抗脂質過氧化、抗炎等作用，保護和修復腎血管內皮細胞[6]。

本研究中采用低分子肝素聯合復方丹參注射液治療者總有效率高達97.83%，明顯高于常規治療者的82.61%，這一結果提示采用低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎可提高治療效果，改善患兒預后。治療期間兩組患兒不良反應發生率相仿，以嗜睡、口干、胃腸道不適等較常見，與抗過敏藥物的應用有關。這一結果提示采用低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎不會增加出血性不良反應，具有良好的安全性，可在今后的臨床工作中予以推廣應用。

參考文獻：

[1]陳牡蓉，曹寧麗.兒童過敏性紫癜性腎炎32例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2012，32（4）：547-548.

[2]包琳，馬健.過敏性紫癜性腎炎的中西醫診治述要[J].中醫學報，2010，25（4）：809-810.

[3]王浩.低分子肝素在紫癜性腎炎中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：142-143.

[4]陳望青.低分子肝素聯合復方丹參注射液治療兒童過敏性紫癜性腎炎42例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2256-2257.

[5]鄧滿玲.肝素預防過敏性紫癜性腎炎的臨床效果[J].當代醫學，2012，18（21）：137-139.

[6]高曉敏，嚴曉華，劉虹，等.小劑量肝素預防過敏性紫癜性腎炎腎損害80例[J].陜西醫學雜志，2011，40（3）：288-289.編輯/蘇小梅