產房醫護人員血源性感染危險因素與防護

我院產房日接待產婦達30多人，經常與血液接觸，對多種血源性傳播疾病經銳器刺傷等造成感染的機會很多，對我們醫護人員的安全構成威脅，心理也造成危害。現將產房醫護人員血源性感染危險因素與防護報道如下。

1 血源性感染危險因素

1.1主要感染源 最危險最常見的是含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒等的血液、體液、分泌物、排泄物以及被污染的各種接生器械、敷料等。

1.2感染途徑 給產婦接生時剪刀、鉗子、縫合針等銳利器械意外刺傷較易發生，還有醫護人員的手套穿孔及隔離衣袖口容易被體液、血液污染等途徑。

1.3感染危險因素 所暴露醫護人員的免疫能力，皮膚黏膜接觸血液、體液量的多少、時間的長短、被銳器刺傷的深度、所接觸病毒滴度的高低等。

2 防護措施

2.1加強醫護人員防護意識 大量的調查顯示，在傳染病的防護意識方面，傳染病醫院的醫務人員強于綜合醫院的醫務人員[1]，所以我們要加強綜合醫院醫務人員的防護意識。要組織學習相關傳染病的知識，對所有產婦均做到標準預防，戴雙層手套，穿隔離衣。當醫務人員可能感染HBV時（如被污染的針頭刺傷），立即上報感染科，24h內必須注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。每日上崗前檢查自身皮膚有無破損，避免開放性創口被產婦的血液、體液、分泌物等感染。

2.2對血液、體液的防護 產房的醫護人員接觸體液時應嚴格執行無菌操作，穿戴好防護工具，按規范操作進行，防止意外。產婦的血液、體液不慎飛濺到眼中，應立即用清水沖洗并用消毒滴眼液做好清洗和防護；工作服染有產婦的血液、體液時，應及時用3%過氧乙酸溶液清洗，并用84消毒液浸泡消毒。

2.3意外傷防護 醫護人員在操作時，要牢固樹立自我保護意識，規范各項操作，不要存在僥幸心理。如打開玻璃安瓶時，用紗布墊于手指間，用力均勻適當，對各類針頭、刀片等銳器，使用后立即放入銳器收容器，容器外應用醒目標志，統一集中消毒處理；產婦使用過的利器，在傳遞中應用金屬容器盛裝傳遞等。一旦刺傷，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后再0.5%聚維酮碘消毒并包扎傷口，建立報告登記制度，做好各項生化監測，及時正確預防用藥。

2.4做好消毒隔離工作 工作中嚴格消毒隔離制度，產房安裝空氣消毒機，定時對室內空氣進行消毒1～2次/d，60min/次；使用500mg/L含氯消毒劑對室內物體表面（床、桌、椅、門、窗等）濕擦3次/d、對地面進行濕式拖地2次/d。如有污染隨時用1000mg/L含氯消毒劑濕式拖地。生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置處理。有病毒感染攜帶者的產婦單人房間分娩，一切用物和房間均按終末消毒處理。

2.5醫護人員手衛生的管理 醫院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具有危險性，醫務人員的手傳播病原菌造成的醫院感染約占30%[2]。加強醫護人員手的消毒管理是控制醫院感染的重要措施之一，加強醫護人員六步洗手法的普及，強化手衛生意識，接觸產婦前后及時進行手的清潔和消毒，準備便捷的速干手消毒液，確保手的衛生。每月進行醫護人員的手的檢測，隨機抽查，要求合格率達100%，并與當月的效應工資掛鉤。

2.6加強產包器械的清洗 組織醫護人員學習《消毒技術規范》，使每位醫生護士認識到清洗的重要性。器械滅菌質量直接關系到產婦的安全，而滅菌前的清洗效果直接影響到滅菌效果[3]。應加酶浸泡清洗，清洗流程規范，即去污、加酶浸泡、徹底清洗、蒸餾水沖洗。以確保產包器械的安全。盡量使用一次性產包。

2.7免疫預防 從事產房工作人員必須按規定的免疫程序接種各種疫苗，定期做肝功能及常規檢查。傷后立即采取血標本檢測，可疑暴露于HBV感染的血液，注射乙型肝炎病毒高效價抗體和乙型肝炎疫苗，可疑暴露于HCV感染的血液，盡快于暴露后做HCV抗體檢查。產婦醫護人員因工作在高危環境中，必須注意飲食結構，加強鍛煉，增強自身抵抗力。

2.8建立產房醫護人員的健康檔案 定期為產房的醫護人員進行健康體檢并建立健康檔案記錄，內容包括身體和心理兩方面。有傳染病患者及時發現，不得從事接生工作；醫護人員在心情抑郁和情緒緊張時，會導致注意力不集中，工作中極易出現偏差導致銳器損傷，我科經常組織娛樂活動，加強疏導，減輕工作壓力。

參考文獻：

[1]黃小平，林梅珠.綜合醫院2037例傳染病分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（6）：623-624.

[2]何紅燕，林偉青，黃學琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1407-1409.

[3]華九月，鄭潤香，王彩娟.宮腔吸引管清洗方法的研究[J].中華醫院感染學雜志，2008，43（4）：366.編輯/成森