懷化地區404例不孕不育癥病因分析

摘要：目的 探討懷化地區不孕不育癥的影響因素，為合理治療不孕不育癥提供依據。方法 對404例不孕不育癥患者進行系統檢查，并對臨床病歷進行統計分析。結果 ①男性不育，主要為少精、弱精和副性腺感染；女性原發性不孕不育主要是卵巢因素所致；繼發性不孕不育主要是輸卵管因素。②不育不孕構成比，城市與農村沒有明顯差異；繼發性患者中，以初中及以下的女性較高，且主要是輸卵管因素所致。結論 ①女性因卵巢因素導致原發性不孕不育；繼發性不孕不育由輸卵管不通暢所致。②女性繼發性不孕不育主要以初中及初中以下文化程度為主。

關鍵詞：不孕不育；原發性；繼發性；影響因素

不孕不育是當今社會多發病、常見病，它涉及婚姻，家庭及社會的穩定，也2.2倍，是當今高離婚率不可忽視的重要原因。文章分析了2010年1月～2014年1月在湖南懷化市第一人民醫院婦產科就診的404例不孕不育證患者的臨床資料，以探討引起不孕不育的原因，為臨床上合理治療不孕不育提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月，在湖南懷化市第一人民醫院婦產科就診的，為不孕不育證夫婦404例[1]。其中男105例，年齡為20～50歲，女299例，年齡20～46歲。

1.2方法 詳細詢問不孕不育患者病史，全身體格檢查、婦科檢查、婦科B超、女性生殖激素六項（TSH、FSH、LH、P、E2、PRL）、輸卵管造影、精液分析自身抗體等方法明確不孕不育病因

1.3 診斷標準 夫婦雙方有正常性生活，同居未經避孕1年未妊娠者，稱不孕不育證。未避孕而從未妊娠者為原發不孕不育；曾有過妊娠而后未避孕連續1年未妊娠者為繼發不孕不育。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。

2結果

2.1男女不孕不育患者病因分類比較 見表1。

2.2男性不育因素 見表2。

2.3女性不孕不育因素 見表3。

2.4兩類不孕不育證女性年齡分布 見表4。

2.5農村與城市女性原發性及繼發性不孕不育的比較 見表5。

2.6不同文化程度中女性繼發性不孕不育病因分析 見表6。

3討論

3.1不孕不育定義分類及病因比較 育齡夫婦婚后2年有正常的性生活，不避孕未懷孕稱不孕證[2]。雖能受孕但各種原因不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。因男性原因導致配偶不孕者稱男性不育，女性原因稱為女性不孕。不孕不育癥有原發性和繼發性之分。女性原發性不孕不育是指女性性成熟后，有正常的性生活2年，且從未懷孕或生育過；女性繼發性不孕不育是指曾有妊娠或分娩史而再次出現不孕不育。原發性男性不育是指男方從未使一女子受孕；繼發性男性不育是指曾使一女子受孕后出現不育[3]。本研究資料顯示，105例男性患者中61例為原發性不育，占58.1%，繼發性不育44例，占41.9%。299例女性患者中，原發性不孕不育有145例，占48.5%，繼發性不孕不育154例，占51.5%。這與黃偉玲[4]等研究結果相似。

3.2男性不育的病因 男性不育是極為復雜的臨床綜合征，主要有影響精子生成、輸送等疾病及精子質量低[5]等原因。本組資料主要從精子的量與質、免疫、性功能、副性腺、睪丸及垂體等這幾個方面進行分析。結果顯示，少精、弱精癥是男性原發性不育的主要因素，占55.7%，次要因素為性功能障礙，占原發性不育的14.8%。研究認為，男性原發性不育因素主要表現為先天性睪丸發育不良及隱睪。在繼發性男性不育癥中，少精、弱精癥與副性腺感染分別位于首位、次位。研究認為，從事高溫工作、放射性工作及接觸農藥、油漆和其他有毒物質如鉻、硒等，由于本地區被列入西部開發區域，房地產得到了快速的發展，從而使大量的工人暴露在高溫工作環境中，同時也大大增加了與油漆等有毒物質接觸機會，另外，有文獻報道本地區存在鉻、硒等重金屬污染。與有毒物質長時間接觸及無防護措施都能使其直接對生殖系統產生影響。

3.3女性不孕不育的病因 女性不孕不育原因多而復雜，任何影響排卵、受精和就、著床的因素都可以導致不孕不育。本研究將其病因主要分為子宮因素，輸卵管、卵巢因素和其他因素。資料顯示，在299例女性不孕不育患者中，原發性占48.5%，繼發性占51.5%。研究女性不孕不育癥病因顯示，輸卵管因素為129例，占43.1%，位居首位。卵巢因素85例，占28.4%。與文獻報道結果基本一致。本研究還顯示，兩種類型不孕不育癥所引起的因素有明顯差異（χ2=53.206，P<0.001）。女性原發性不孕不育患者以卵巢因素占首位，為41.4%，明顯高于繼發性不孕不育的16.2%（χ2=23.209，P<0.001）。主要與先天性卵巢發育不良及環境污染等多因素有關，使其內分泌異常導致排卵障礙而不孕。女性繼發性不孕不育患者輸卵管因素（61.5%）明顯高于原發性患者（23.4%）（χ2=44.520，P<0.001），主要與既往生育史、不潔性生活和人流史等引起生殖道感染導致輸卵管不通暢有關。

調查研究顯示，女性不孕不育年齡集中在25～30歲，>35歲不孕不育就診患者很少，因此，年齡不能作為其影響因素。既往的研究表明，不孕不育癥與當地的經濟、文化和生活習慣等有著密切的關系。本研究顯示，城市居民的不孕不育構成比與農村的不孕不育構成比沒有明顯的差異（χ2=2.95，P>0.05），這與曹云飛研究顯示結果不一致。認為可能是本地區隸屬與西部，城市與農村的差距沒有發達地區那么明顯，故城市生活壓力較低，符合生活壓力大與繼發性不孕不育有一定的相關性。

總之，不孕不育是多方面因素所引起的結果，原發性不孕不育癥先天因素較多，繼發性不孕不育主要是感染引起的輸卵管問題。因此我們要加強對青春期男女性生殖保健教育和指導；盡量減少婦科感染疾病的發生；提高婦女社會地位和自我保健意識。從而降低不孕不育癥發生率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：381.

[2]周巧艷，郭鳳月，李興華.9865例女性不孕的臨床病因分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（6）：376-378.

[3]李青花.環境因素導致男性不育癥的機理探討[J].中國計劃生育學雜志，2004，16（5）：319.

[4]黃偉玲.325例不孕不育癥原因分析[J].吉林醫學，2011，32（36）：7749-7750.

[5]王慶相.引起男性不育的危險因素[J].健康博覽，2011，5：45-47.編輯/王海靜