全胃系膜切除與胃癌研究

摘要：胃癌是臨床上常見的疾病，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是換治療后創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多。本文將以全胃系膜切除手術(shù)治療胃癌為例，分析全胃系膜的構(gòu)成要素，胃全系膜切除術(shù)的定義及其治療胃癌的必要性及其切除方法，使得這種治療方法能夠更好地治療胃癌。

關(guān)鍵詞：胃癌；全胃系膜切除手術(shù)；必要性；切除方法

1 前言

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且隨著人們生活方式的改變其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：胃癌已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要疾病，死亡率僅次于結(jié)直腸癌。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期效果不理想，患者治療后并發(fā)癥較多，且多數(shù)患者治療后容易反復(fù)發(fā)作。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[1]。近年來，全胃系膜切除在胃癌中使用較多，并取得理想效果。本文將以全胃系膜切除手術(shù)治療胃癌為例，分析全胃系膜的構(gòu)成要素，胃全系膜切除術(shù)的定義及其治療胃癌的必要性及其切除方法，現(xiàn)綜述如下。

2 胃系膜的定義和構(gòu)成

胃系膜是人體中重要的組成部位，它是人體胚胎發(fā)育、形成過程中肝臟、脾臟和胰腺形成的一種胃系膜。因此，從大的角度來說，人體內(nèi)的脾臟、胰腺等均屬于胃系膜的重要組成部分。而從狹義角度來說，胃系膜則主要是連接人體胃部和周圍腹壁的胃周圍韌帶、融合筋膜等，這些組織在人體內(nèi)是相互聯(lián)系、相互作用的，并且同時(shí)還包括了胃的血管、淋巴結(jié)等組織[2]。

胃系膜從構(gòu)成來說結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，主要有：胃周圍韌帶、系膜、胃周融合筋膜等，這些都和患者胃部組織存在著緊密的聯(lián)系。患者行胃全系膜切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

3 胃全系膜切除術(shù)的定義及其治療胃癌的必要性

胃全系膜切除臨床上胃癌治療過程中常用的治療方法，這種方法從大的角度來說是指將患者胃腹側(cè)、背側(cè)膜系等組織（包括胃及其周圍血管、淋巴結(jié)）等組織切除的手術(shù)。但是，從組織結(jié)構(gòu)角度來說，胃全系膜還包括了胰、脾等器官，胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可以根據(jù)患者情況切除部分胰、脾等。胃全系膜從表面上來說和胃癌等之間并沒有直接的聯(lián)系，但是從胚胎解剖學(xué)等角度來說其二者是相關(guān)聯(lián)系的，胃和淋巴、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等都有著緊密的聯(lián)系，血管以及相應(yīng)的淋巴管均在其中，它能夠促進(jìn)腫瘤發(fā)生擴(kuò)散或者蔓延等，所以，胃癌患者在進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該切除胃全系膜。

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[3]：胃癌根治手術(shù)過程中，癌細(xì)胞脫落以及患者手術(shù)其余切斷我血管、淋巴管內(nèi)的癌細(xì)胞會(huì)隨著人體血液等進(jìn)入腹腔，從而造成患者手術(shù)后復(fù)發(fā)。因此，胃全系膜切除手術(shù)時(shí)要遵循\"整塊切除\"的重要原則。通過胃全系膜切除能夠有效的清除所有的腫瘤細(xì)胞，并且這種手術(shù)能夠有效地保證網(wǎng)膜囊的完整性，從而能夠有效的防止患者手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞脫落入腹腔，并且造成腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移等，這更加符合\"無瘤操作\"原則。因此，患者手術(shù)過程中應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行切除，提高臨床治愈率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

4 胃全系膜切除的方法

胃全系膜切除是臨床上治療胃癌的主要方法，這種方法和其他方法治療胃癌優(yōu)勢(shì)較多，由于人體胃的淋巴系統(tǒng)在人體內(nèi)腹腔動(dòng)脈等分支緊密聯(lián)系，并且不同的動(dòng)脈分支都經(jīng)過胃的背側(cè)及其腹側(cè)系膜內(nèi)。所以，胃癌患者根治手術(shù)時(shí)在進(jìn)行淋巴清掃時(shí)應(yīng)該對(duì)人體胃背側(cè)以及胃全膜系進(jìn)行清掃，其清掃范圍如下：①清掃人體腹側(cè)系膜的小網(wǎng)膜；②胃癌切除時(shí)清掃患者胃背系膜前層廣義大網(wǎng)膜；③清掃人體胃背面系膜囊后壁[4]。

由于人體大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸網(wǎng)膜帶相互聯(lián)系，并且橫結(jié)腸系膜附著于系膜帶，并且橫結(jié)腸系膜前葉融合的胃背系膜后層還需要向前移到網(wǎng)膜帶。因此，患者手術(shù)時(shí)可以先從網(wǎng)膜帶從下方到上方游離大網(wǎng)膜全層，然后再沿著結(jié)腸壁從前向后，然后再向上將整張橫結(jié)腸系膜前葉掀起，并將其剝離到胰腺下邊緣。而對(duì)于右側(cè)則整張掀起后能夠看見胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈根部等，這樣能夠方便醫(yī)師從根部結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈等，從而能夠巧妙的清除幽門下淋巴結(jié)。而對(duì)于小網(wǎng)膜的清除，則應(yīng)該從患者肝的下邊緣開始游離。在患者右側(cè)沿著肝本身的動(dòng)脈方法進(jìn)行清除，并且切斷患者右側(cè)的動(dòng)脈，從而能夠有效的清除幽門上淋巴結(jié)；而在左右則主要沿著賁門方向向下清除淋巴結(jié)[5]。醫(yī)師沿著患者十二指腸方向切開腹后壁腹膜，并將其向右掀開胰后向前探查患者胰頭后部和膽總管下部，幫助患者清除胰、膽等處周圍的淋巴結(jié)，然后向右探查主動(dòng)脈右側(cè)等淋巴結(jié)[6]。

而對(duì)于患者病灶部位在胃底部和胃底賁門癌時(shí)，為了能夠保證將患者整塊胃切除，手術(shù)時(shí)可以讓其沿著脾外緣方向切開腹后壁腹膜，然后將其沿著脾外緣等方向掀起脾腎韌帶等，然后再掀起胃胰皺襞達(dá)腹主動(dòng)脈左側(cè)，這樣能夠保證患者手術(shù)時(shí)醫(yī)師在直視下探查脾門淋巴結(jié)。同時(shí)，還能夠在直視下清除胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，并且還能夠探查并將腸系膜根部等淋巴結(jié)進(jìn)行清除[7]。

5 結(jié)論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，臨床上對(duì)于胃癌治療方法越來越多，胃癌根治手術(shù)在胃癌中使用較多，并且也取得了理想的治療效果。但是，患者手術(shù)過程中應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)式設(shè)計(jì)，醫(yī)師手術(shù)前應(yīng)該了解患者胃及其周圍臟器的發(fā)生、生長(zhǎng)過程中，了解患者胃系膜的星族，并且能夠善于運(yùn)用網(wǎng)膜囊外剝離技術(shù)運(yùn)用于全胃系膜切除手術(shù)中，從而徹底治療胃癌，提高臨床治愈率。

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編輯/王海靜