糖尿病足治療中介入治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討在糖尿病足臨床治療中，常規(guī)治療方法與介入治療的臨床效果。方法 本研究采取隨機平行對照研究，將選取的54例患者隨機分為兩組，其中常規(guī)組常用傳統(tǒng)治療方法，介入組采用介入治療方案，觀測兩組患者臨床效果。結(jié)果 介入組的血糖下降幅度更大，且各種臨床癥狀改善效果更為顯著，介入組的ABI測定結(jié)果出現(xiàn)了明顯上升，P<0.05。結(jié)論 在糖尿病足的臨床治療中，在DSA造影檢查的前提下，充分把握患者下肢血管情況，給予其相應(yīng)的介入治療，可有效調(diào)節(jié)血糖，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，故值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；介入治療；效果

糖尿病足（DF）在WHO中的定義為患者出現(xiàn)與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常以及周圍血管不同程度病變相關(guān)的足部潰瘍、感染或者深層組織破壞。致病因素非常復(fù)雜，研究者認(rèn)為是神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染共同影響所致，嚴(yán)重情況下，還需要通過截肢來延長保證患者的生命。鑒于此，筆者結(jié)合糖尿病足的特點，提出介入治療方案來提高治療效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共從我院2012年1月～2013年12月糖尿病足住院患者中選取54例，所有患者均經(jīng)由2型糖尿病WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診；其中女22例，男32例，患者年齡為（65±5）歲，患者糖尿病病程為4～10年，糖尿病足病程為2個月～4年；按照Wagner對患者進行分級，其中11例為Ⅳ級，8例為Ⅲ級，8例為Ⅱ級，11例為Ⅰ級，16例為O級；根據(jù)患者入院順序和國際隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，并分別設(shè)置為常規(guī)組和介入組，每組各有患者27例，對比兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 同時為兩組患者提供飲食控制、健康宣教以及胰島素治療等，將患者的血糖控制在較為理想的狀態(tài)下。針對有潰瘍的患者，則通過對其分泌物進行培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選取對應(yīng)的敏感抗生素進行治療，每日進行局部清創(chuàng)或者換藥。與此同時，運用多普勒超聲對患者的踝肱指數(shù)（ABI）進行測定，并觀察患者的下肢表淺感覺、皮膚色澤和足背動脈搏動強弱。介入組患者根據(jù)ABI測定結(jié)果來看，本組患者均低于0.8，故安排患者接受單（或雙）下肢血管DSA檢測，通過Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，運用5F單彎導(dǎo)管選擇性插入到下肢動脈，并行血管造影測定；以碘比醇作為對比劑，其中一側(cè)的用量取50～70ml。在充分觀察到患者的病變部位之后，即可將插管置入到病變區(qū)域，再將球囊送入進行血管擴張治療。介入術(shù)后為患者提供5000U低分子肝素鈣，經(jīng)皮下注射給予患者，進行2次/d，連續(xù)治療7d，同時為患者提供氯吡格雷口服用藥，服用1次/d，連續(xù)治療6～12個月。對照組仍然采取保守治療的方式為患者提供治療。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對患者的治療前后臨床體征、癥狀以及ABI變化情況進行觀察記錄。

2 結(jié)果

本研究采取隨機對照平行試驗，分別對糖尿病足的常規(guī)治療方法與介入治療方法的臨床效果進行了對比，根據(jù)表1結(jié)果來看，介入組的血糖下降幅度更大，且各種臨床癥狀改善效果更為顯著，介入組的ABI測定結(jié)果出現(xiàn)了明顯上升，P<0.05。

3 討論

根據(jù)當(dāng)前所掌握的數(shù)據(jù)信息來看，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，超過5%的糖尿病患者都曾經(jīng)患有糖尿病足病史，而每位糖尿病患者其患糖尿病足的幾率達(dá)到了15%[1]。35%的患者出現(xiàn)糖尿病足是因為血管病變所致，這可能是由于高糖導(dǎo)致血栓素不斷增加，給血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，加之凝血功能同時受到影響，使得微血管基底膜出現(xiàn)增厚，進而出現(xiàn)血栓，管腔狹窄以及微循環(huán)受到影響，故致使患者的神經(jīng)、皮膚營養(yǎng)同時受到阻礙，最終引起發(fā)麻、疼痛等癥狀，甚至是導(dǎo)致潰瘍現(xiàn)象。目前在糖尿病足治療中，以營養(yǎng)神經(jīng)、血壓控制、血糖控制以及糾正水腫等方法來進行治療，其中缺血改善、感染控制以及局部減壓是糖尿病足治療的關(guān)鍵方法。

血管病變不僅是導(dǎo)致DF發(fā)生發(fā)展的一種主要因素，同時也是致使預(yù)后效果受到影響的重要因素。較為嚴(yán)重的缺血患者，通常是指ABI<0.5的患者，應(yīng)當(dāng)采用干細(xì)胞移植術(shù)或者血管重建術(shù)給予其治療。糖尿病下肢血管病變可分為微血管和大血管兩大類，其大血管非糖尿病與大血管病變動脈粥樣硬化閉塞癥非常相似，但由于發(fā)病時間相對來說更早，且病變多表現(xiàn)為脛腓動脈和股淺動脈等多支血管的多階段狹窄或者閉塞最為普遍。本次研究中介入治療組患者通過下肢血管造影，觀察到患者的下肢動脈病變均呈現(xiàn)為多節(jié)段、多部位的特點，血管壁也并不光滑，呈現(xiàn)為\"蟲蛀\"樣充盈缺損，且主要表現(xiàn)為血管遠(yuǎn)端為主，病變非常廣泛。針對該情況進行治療，相較于血管外科手術(shù)，介入治療的優(yōu)勢更加明顯。但有DF患者的病變主要集中在膝關(guān)節(jié)以下的血管，人工血管搭橋通常都很難得到有效實行，而小動脈病變的下肢血管介入治療就能夠最大程度低保留患者肢體。

介入治療是一種可有效改善患者血液循環(huán)的措施，其能夠幫助患者較長時間恢復(fù)血管通暢，其在治療中可借助一些特殊的導(dǎo)管和導(dǎo)絲，將球囊引入，幫助狹窄的血管得到有效的擴張，還可使特殊支架得到更好的放置，伴隨著微創(chuàng)介入技術(shù)和材料的快速發(fā)展，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在操作中，可通過將閉塞的下肢血管打通，其中主要是指足背動脈，通過這種方式能夠使患者下肢血液供應(yīng)長時間得到有效改善。

在本次研究中，患者接受介入治療后，其皮溫出現(xiàn)了上升，并且血供也有了顯著變化，愈合速度加快，各種臨床癥狀改善效果非常顯著。在國外的一項研究中發(fā)現(xiàn)，通過介入術(shù)治療，糖尿病足患者的截肢率得到了很好的控制，僅4%的患者因未實施積極治療出現(xiàn)截肢[2]。此外，介入治療通過特殊的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊來對血管實施擴張治療，并且根據(jù)患者情況，還可置入特殊的支架。其創(chuàng)口小、安全性高等特點使其在全國各大醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。但我們還需要注意的是，糖尿病足治療是一個長期的、綜合的治療過程，故在采用介入術(shù)治療時，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的綜合治療，盡可能提高臨床治療效果，控制截肢率。

參考文獻：

[1]王衛(wèi)東，劉倫琴，邢林.前列地爾聯(lián)合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（23）：2548-2551.

[2]袁立平.介入治療與單純保守治療糖尿病足的療效比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（3）：327-328，333.

編輯/蘇小梅